FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK

MEKAR PATALI WARGI SINAR KENCANA

A. DATA PESERTA DIDIK

1. Nomor pendaftaran :
2. Nama Lengkap :
3. Nama Panggilan ;
4. Tempat, Tanggal Lahir ;
5. Alamat ;
6. Jenis Kelamin ;
7. Agama ;
8. Sekolah ;
9. Kelas / Semester :

B. DATA ORANG TUA / WALI

1. Nama Orang Tua /Wali :
2. No. Hp :

C. DOKUMEN PENDAFTARAN
1. Mengisi dan Menyerahkan Formulir Pendaftaran dengan Benar
2. Membawa fotocopy KK (Kartu Keluarga)
3. Menandatangani Surat Pernyataan Pendaftaran Oleh orang tua/ Wali
 PAGURON MEKAR PATALI WARGI
SINAR KENCANA
Kp. Areng RT 02/07 Desa Wangunsari Kec. Lembang, Kab. Bandung Barat 40391

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama Orang Tua/ Wali :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa saya selaku Orang Tua/ Wali dari ...........................................
Mengetahui dan menyetujui untuk mendaftarkan putra/putri saya sebagai Peserta didik di
Paguron Mekar Patali Wargi Sinar Kencana ( MPW SK ) serta hal-hal yang mengenai
kebijakan dan aturan yang di buat oleh kepengurusan Paguron Mekar Patali Wargi Sinar
Kencana ( MPW SK ) Seperti :
1. Membayar uang Pendaftaran Sesuai dengan yang di tetapkan
2. Membayar iuran / Kas latihan Sesuai dengan yang di tetapkan
3. Ikutserta bila mana ada Rapat/ Pertemuan orang tua didik
4. Mendukung dan mendorong Anak didik sehingga pelatihan berjalan maksimal
5. Mempercayakan Terhadap Pelatih dan Kepengurusan untuk mengasah Potensi anak
Dengan demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan dipergunakan
seperlunya. Atas bantuannya saya ucapkan terimakasih

Orang Tua / Wali

Lembang, ..............................

_______________________