Nama Lengkap NISN NIK Tempat Lahir

No
MOH ARCHAM 3033793427 '3517190709030001 JOMBANG

MUHAMMAD JANGKA DAUSAD 3045431910 '3517192006040001 JOMBANG

DWI SETYO ADI JOMBANG

MUHYIDIN 0021886299 '3513191408020004 PROBOLINGGO

VIFI SHEILA TAMMI 3049911988 '3517194101040001 JOMBANG

INDRAWATI BANYUWANGI

POPPITA SARI JOMBANG

ANGGA BAGUS SETIAWAN JOMBANG

9
 SHINTA ULUL AZMI '3507294107000011 MALANG

11

AISAH RAHMAH JOMBANG

12

NUR LAILUN MAGHFIROH JOMBANG

13

UNTUNG HIDAYAT JOMBANG

14

AHMAD FIRDAUS HERMAWAN 3028422085 '3517105809040032 JOMBANG

15

KARTIKA WESDI TRIYAN DANI 3041146003 '3517066006040004 JOMBANG

16
Tanggal Lahir Tingkat - Rombel Status Jenis Kelamin Alamat

2003-09-07 Kelas 12 - 01 Aktif Laki-laki Dsn. Janti RT/RW :

001/005 JANTI,
JOGOROTO, JOMBANG,
JAWA TIMUR, 61485,
61485

2004-06-20 Kelas 12 - 01 Aktif Laki-laki Jl Mbah Sayyid Ismail

Janti JANTI, JOGOROTO,
JOMBANG, JAWA
TIMUR, 61485, 61485

2003-08-10 Kelas 12 - 01 Aktif Laki-laki Jl Mbah Sayyid Ismail

Janti JANTI, JOGOROTO,
JOMBANG, JAWA
TIMUR, 61485, 61485

2002-08-14 Kelas 12 - 01 Aktif Laki-laki Jl Mbah Sayyid Ismail

Janti JANTI, JOGOROTO,
JOMBANG, JAWA
TIMUR, 61485, 61485

2004-01-01 Kelas 12 - 01 Aktif Perempuan Jl. A Yani RT/RW :

001/005 TAMBAR,
JOGOROTO, JOMBANG,
JAWA TIMUR, 61485,
61485

0010-07-20 Kelas 12 - 01 Aktif Perempuan Jl Mbah Sayyid Ismail

Janti JANTI, JOGOROTO,
JOMBANG, JAWA
TIMUR, 61485, 61485

2002-02-24 Kelas 12 - 01 Aktif Perempuan Dsn. Peterongan RT/RW

: 031/002
PETERONGAN,
PETERONGAN,
JOMBANG, JAWA
TIMUR, 61481, 61481

2003-08-23 Kelas 12 - 01 Aktif Laki-laki Dsn. Janti RT/RW :

004/003 JANTI,
JOGOROTO, JOMBANG,
JAWA TIMUR, 61485,
61485
2000-07-01 Kelas 12 - 01 Aktif Laki-laki Jl Mbah Sayyid Ismail
Janti JANTI, JOGOROTO,
JOMBANG, JAWA
TIMUR, 61485, 61485

2004-04-30 Kelas 12 - 01 Aktif Perempuan Dsn. Belut RT/RW :

005/005 NGUMPUL,
JOGOROTO, JOMBANG,
JAWA TIMUR, 61485,
61485

2003-02-24 Kelas 12 - 01 Aktif Perempuan Jl Mbah Sayyid Ismail

Janti JANTI, JOGOROTO,
JOMBANG, JAWA
TIMUR, 61485, 61485

2003-06-10 Kelas 12 - 01 Aktif Laki-laki Dsn. Janti RT/RW :

002/005 JANTI,
JOGOROTO, JOMBANG,
JAWA TIMUR, 64185,
64185

2002-02-18 Kelas 12 - 01 Aktif Laki-laki Peterongan RT/RW :

001/005 PETERONGAN,
PETERONGAN,
JOMBANG, JAWA
TIMUR, 61481, 61481

2004-06-20 Kelas 12 - 01 Aktif Perempuan Dsn. Winong Kidul

RT/RW : 2/1
Johowinong ,
JOMBANG, JOMBANG,
JAWA TIMUR, 61482,
61482
No Telepon Kebutuhan Disabilitas Nomor KIP/PIP
Khusus
Tidak Ada Tidak Ada

62 Tidak Ada Tidak Ada

62 Tidak Ada Tidak Ada

6283129025828 Tidak Ada Tidak Ada

62 Tidak Ada Tidak Ada

62 Tidak Ada Tidak Ada

62 Tidak Ada Tidak Ada

62 Tidak Ada Tidak Ada

 Tidak Ada Tidak Ada

62 Tidak Ada Tidak Ada

62 Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Tidak Ada

6285211203707 Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Tidak Ada

Nama Ayah Kandung Nama Ibu Kandung Nama Wali

Darul MUTMAINAH Darul

ACHMAD CHOIRI YAYUK UTAMI ACHMAD CHOIRI

ANANG WIBOWO SUPARMI SUPARMI

DAHLAN SAKUR SITI SALAMA SITI SALAMA

MULKURROHMAN SIAMAH MULKURROHMAN

MUCHAROM ROWIYAH MUCHAROM

MISWANDI YUNANIK MISWANDI

USFUL MALIK SHOLIHAH USFUL MALIK

TAUFAN FUADY SUGIANTO

SUDARMANTO SRIYANA SRIANAH

MOH KHOIRUL KHOLIFAH MOH KHOIRUL

MAT DARUMIN CHOIROTUN CHOIROTUN

MASRUCHIN ISTIANA MASRUCHIN

No Nama Lengkap NISN NIK Tempat Lahir

1 KARTIKA WESDI TRIYAN DANI JOMBANG

2 USWATUN HASANAH 3020824861 '3509064210020004 JEMBER

Tanggal Lahir Tingkat - Rombel Status Jenis Kelamin Alamat

2004-06-20 Kelas 12 Aktif Tanpa Perempuan Jl Mbah Sayyid Ismail

Rombel Janti JANTI, JOGOROTO,
JOMBANG, JAWA
TIMUR, 61485, 61485

2002-10-02 Kelas 12 Tidak Aktif Perempuan RT. 04 Rw. 03 Tanggul

Wetan , JENGGAWAH,
JEMBER, JAWA TIMUR,
68155, 68155
No Telepon Kebutuhan Disabilitas Nomor KIP/PIP
Khusus
62 Tidak Ada Tidak Ada

0 Tidak Ada Tidak Ada

Nama Ayah Kandung Nama Ibu Kandung Nama Wali

SULISTIYO SRI MARIATUN SRI MARIATUN

MOH. DOFIR HANINA MOH. DOFIR