Anda di halaman 1dari 1

PROGRAM TB NASIONAL TB.

04
REGISTER LABORATORIUM
Nama UPK Mikroskopis : Pusk Bantarbolang
Kabupaten : Pemalang
Nama UPK : 1.______________________ 3._____________________
2.______________________ 4._____________________ Bulan 0 2 Tahun 2 2

No. Nomor Tanggal Umur Alasan pemeriksaan Hasil


Tanggal
Nama lengkap Alamat Untuk Pemeriksaan
Reg Identitas Sediaan pemeriksaa Nama UPK Untuk ttd Keterangan
n pasien L P Lengkap Tindak
Lab sediaan Diterima Diagnosa S P S
Lanjut
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

Keterangan :
 No. Identitas dahak : Tulis sesuai dengan form TB.05.  Nomor Register Laboratorium : Tulis nomor register Lab.
 Aalasan pemeriksaan : Tulis sesuai kode huruf identitas sediaan/jenis pemeriksaan. Dengan 3 digit, mulai dengan
 Hasil Pemeriksaan : Tulis hasil pembacaan sediaan sesuai kolomnya, neg untuk negatif dan 1+, 2+ dst untuk hasil 001 pada setiap permulaan
positip. S untuk dahak sewaktu pertama, P untuk dahak pagi, S untuk dahak sewaktu kedua. tahun anggaran dan tulis
berurutan berdasarkan
tanggal pemeriksaan.

Anda mungkin juga menyukai