PON PES 

HIDAYATUL MUBTADI-IN PUTRA

AKTE NOTARIS INDRA ISWARA, SH.,M.Kn. NO : AHU-129.AH.02.01 TAHUN 2013
IZIN OPERASIONAL : 510035180055
Ds.Sanggrahan Kec. Prambon Kab. Nganjuk  Jawa timur
Sekretariat  : PP Hidayatul Mubtadi-in No Telp. ( 0358 ) 791236 – 085235230366

FORMULIR PENDAFTARAN
Tanggal Masuk :
Nama :
TTL :
NISN :
Cita-cita :
Hobi :
Alamat :
Nama Ortu :
Pekerjaan Ortu :
Penghasilan Perbulan :
No. Hp Ortu :

RINCIAN PEMBAYARAN PONDOK

Pendaftaran : Rp. 20.000
Pembangunan : Rp. 150.000
Kitab Barzanji : Rp. 20.000
Seragam : Rp. 100.000
Syahriah : Rp. 25.000 / bulan
Kos Makan 2 X : Rp. 300.000 / bulan

PERNYATAAN
Saya selaku Orang Tua / Wali Santri
1. Bersedia membimbing dan mengawasi anak saya untuk mematuhi semua peraturan dan
tata tertib Pondok Pesantren Hidayatul Mubtadi-in ini.
2. Bersedia sepenuhnya mendukung dan berjalan selaras dengan semua peraturan dan tata
tertib yang berlaku di Pondok Pesantren tanpa terkecuali.
3. Apabila anak saya melakukan pelanggaran terhadap peraturan/tata tertib Pondok
Pesantren Hidayatul Mubtadi-in, maka saya tidak keberatan bila anak saya menerima
sanksi.
4. Bersedia menyelesaikan administrasi keuangan setiap bulannya.

Nganjuk, - -
Orang Tua / Wali Santri

( )