33
SURAT PENGANTAR PINDAH
ANTAR KABUPATEN/KOTA ATAU ANTAR PROVINSI
Nomor: PINDAH_KELUAR/20220629/0070, Tanggal: 29 Juni 2022
Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan Permohonan Pindah Penduduk WNI dengan data
sebagai berikut:
1. NIK : 3526140812880001
2. Nama Lengkap : MATNILAM
3. Nomor Kartu Keluarga : 3578171607140003
4. Nama Kepala Keluarga : MATNILAM
5. Alamat Sekarang : KEDINDING TENGAH 4/4
6. Alamat Tujuan Pindah : Jl dr sutomo148
7. Jumlah Keluarga yang Pindah :5
______________________
Keterangan:
Surat Pengantar ini dibawa oleh pemohon dan diarsipkan di Kecamatan.
Halaman 1