PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS PENDIDIKAN
SATKORWILKERSATDIK KECAMATAN WONGSOREJO
SD NEGERI 1 SUMBERANYAR
Jalan Raya Situbondo-Sumberanyar-Wongsorejo

Nomor : 421.2/10/429.101.350/2020
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Izin Kunjungan

Kepada Yth
Kepala Puskesmas bajulmati
Di tempat

Dengan hormat,

Dalam Rangka “studi wisata” (filed trip) untuk pelajaran BAHASA INDONESIA dengan tema
“profesi dan cita- cita” pada pendidikan anak sekolah dasar, maka dari itu kami lembaga pendidikan
sekolah dasar negeri 1 Sumberanyar desa sumberAnyar kecamatan Wongsorejo, ingin mengajak anak –
anak didik kami untuk melaksanakan program tersebut. Oleh karena itu kami mohon ijin untuk
mengunjungi puskesmas Bajulmati yang akan kami laksanakan pada :

Hari/Tanggal : Jum’at / 21 Pebruari 2020

Peserta : 1. Siswa 22 orang

2. Guru 1 orang

Demikian surat permohonan ini kami ajukan . Atas perkenan Bapak / Ibu ,kami ucapkan terimakasih .

Sumberanyar , 20 Pebruari 2020

Kepala Sekolah,

KATIMAN,S.Pd

NIP. 19620112 198201 1 010