TAHUN ………
Model A.1.
NOMOR DAN TANGGAL NOMOR DAN TANGGAL PERSETUJUAN NOMOR DAN TANGGAL
No. TENTANG URAIAN SINGKAT KET.
PERATURAN DESA BPD DILAPORKAN
1 2 3 4 5 6 7
MENGETAHUI ….., …, ……
KEPALA DESA ……. SEKRETARIS DESA ………..
………………………… ……………….........................