Anda di halaman 1dari 1

Pernyataan Persetujuan (Informed Consent)

Kepada

Yth. Saudara/i Responden

Di

Tempat

Dengan hormat

Sehubungan dengan penyelesaian tugas akhir di Program Studi S1 , maka saya :

Nama :

NIM :

Sebagai mahasiswa S1 akan melakukan penelitian dengan judul Sehubungan dengan hal itu, saya
mohon kesediaan saudara untuk berkenan menjadi subyek penelitian. Identitas dan informasi
yang berkaitan dengan saudara akan dirahasiakan oleh peneliti. Atas partisipasi dan dukungan
nya saya ucapkan terimakasih.

Tanggal , bulan tahun

( nama )

Anda mungkin juga menyukai