SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama : JUPIAH
Tempat / Tanggal Lahir : Cirebon, 08 Desember 1989
NUPTK : 354076766930003
No. Peserta Sertifikasi : 201501226834
NRG : 210271162177
Unit Kerja : SD Negeri 2 Lebak Mekar

Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai beriku

1. Adalah pegawai bukan PNS dan bertugas di unit kerja sebagaimana tersebut diatas masih aktif
2. Apabila Tunjangan Profesi atas nama saya telah kami terima dan dikemudian hari ditemukan
kesalahan berdasarkan hasil audit pemeriksa ( inspektorat atau BPK ) dan harus
mengembalikan uang Tunjangan Profesi Guru tersebut ke Kas Negara, maka saya bersedia
untuk mengembalikan
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai bahan
melengkapi persyaratan penerima Tunjangan Profesi Guru. Jika dikemudian hari temyata data
tersebut tidak benar, saya bersedia mempertanggungjawabkan akibatnya sesuai dengan
ketentuan perundang undangan yang berlaku.

Cirebon, 22 Juni 2022

Yang membuat pernyataan,

JUPIAH
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS PENDIDIKAN
UPT.PENDIDIKAN KECAMATAN GREGED
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 LEBAK MEKAR
Alamat : Jl. Lebakheuleut No. 01 Desa Lebak Mekar Kec.Greged Kab.Cirebon
Email : sdndualebakmekar@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor Surat: 421.2/20/SD2-LM/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala SD Negeri 2 Lebak Mekar kecamatan greged
kabupaten cirebon:
Nama : JAHAR, S.Pd.
Tempat / Tanggal Lahir : Cirebon, 20 Agustus 1967
NIP : 19670820 199005 1 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 2 Lebak Mekar
Menyatakan bahwa:
Nama : JUPIAH, S.Pd.
Tempat / Tanggal Lahir : Cirebon, 08 Desember 1989
NUPTK : 354076766930003
No. Peserta Sertifikasi : 201501226834
NRG : 210271162177
Unit Kerja : SD Negeri 2 Lebak Mekar
Adalah guru bukan PNS yang bekerja di sekolah yang saya pimpin dan benar bahwa guru
tersebut mengajar sesuai dengan SK Pembagian Tugas Mengajar.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai bahan
melengkapi persyaratan rencana pengusulan untuk mendapatkan Tunjangan Profesi Guru. Jika
dikemudian hari ternyata data tersebut tidak benar, saya bersedia mempertanggungjawabkan
akibatnya sesuai dengan ketentuan Perundang-Undangan yang berlaku.

Cirebon, 22 Juni 2022

Kepala SD Negeri 2 Lebak Mekar,

JAHAR, S.Pd.
NIP. 19670820 199005 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS PENDIDIKAN
UPT.PENDIDIKAN KECAMATAN GREGED
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 LEBAK MEKAR
Alamat : Jl. Lebakheuleut No. 01 Desa Lebak Mekar Kec.Greged Kab.Cirebon
Email : sdndualebakmekar@gmail.com

Kepada
Yth;
Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten
Cirebon
Di
Sumber

SURAT PENGANTAR
Nomor Surat: 421.2/22/SD2-LM/2022

No
Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan
.
1 Penyerahan berkas pengusulan SKTP sebagai penerima 1 ( Satu Set ) Dikirimkan
Tunjangan Profesi Guru. Berikut biodata dan berkas dengan hormat
penerima Tunjangan Profesi Guru: untuk ditindak
Nama : JUPIAH, S.Pd. lanjut
Tempat / Tanggal Lahir : Cirebon, 08 Desember 1989 sebagaimana
NUPTK : 354076766930003 mestinya
No. Peserta Sertifikasi : 201501226834
NRG : 210271162177
Unit Kerja : SD Negeri 2 Lebak Mekar

Cirebon, 22 Juni 2022

Kepala SD Negeri 2 Lebak Mekar,

JAHAR, S.Pd.
NIP. 19670820 199005 1 001