FORMULIR LAPORAN

REKAPITULASI BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-2 Dinkes Kabupaten/Kota)
===============================================================
Kab/Kota MAGETAN
Propinsi JAWATIMUR
Jumlah Puskesmas Melapor 16
Bulan Pelaporan JANUARI

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 8224
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 3350
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 1059
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 867
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 54
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.     Masyarakat Nelayan 0
b.     Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya 12
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standart 53%
Keterangan :
●    Rekapan pelaporan dari Puskesmas dan fasilitas kesehatan
●    Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui MAGETAN, 19 JULI 2017

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Pengelola Program Kesehatan Kerja
MAGETAN

Drs. EHUD, M.Si,M.MKes HERI SUSANTO

Nip....196110708 198301 1 002 Nip. 19781010 200003 1 005
FORMULIR LAPORAN
REKAPITULASI BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-2 Dinkes Kabupaten/Kota)
===============================================================
Kab/Kota MAGETAN
Propinsi JAWA TIMUR
Jumlah Puskesmas Melapor 16
Bulan Pelaporan FEBRUARY

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 7397
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 2840
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 813
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 795
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 89
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.     Masyarakat Nelayan 0
b.     Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya 12
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standart 58%
Keterangan :
●    Rekapan pelaporan dari Puskesmas dan fasilitas kesehatan
●    Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui MAGETAN, 19 JULI 2017

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Pengelola Program Kesehatan Kerja
MAGETAN

Drs. EHUD, M.Si,M.MKes HERI SUSANTO

Nip....196110708 198301 1 002 Nip. 19781010 200003 1 005
FORMULIR LAPORAN
REKAPITULASI BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-2 Dinkes Kabupaten/Kota)
===============================================================
Kab/Kota MAGETAN
Propinsi JAWA TIMUR
Jumlah Puskesmas Melapor 19
Bulan Pelaporan MARET

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 10426
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 3935
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 659
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 645
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 92
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.     Masyarakat Nelayan 0
b.     Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya 15
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standart 61%
Keterangan :
●    Rekapan pelaporan dari Puskesmas dan fasilitas kesehatan
●    Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui MAGETAN, 19 JULI 2017

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Pengelola Program Kesehatan Kerja
MAGETAN

Drs. EHUD, M.Si,M.MKes HERI SUSANTO

Nip....196110708 198301 1 002 Nip. 19781010 200003 1 005
FORMULIR LAPORAN
REKAPITULASI BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-2 Dinkes Kabupaten/Kota)
===============================================================
Kab/Kota MAGETAN
Propinsi JAWA TIMUR
Jumlah Puskesmas Melapor 19
Bulan Pelaporan APRIL

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 7474
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 2718
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 655
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 600
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 77
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.     Masyarakat Nelayan 0
b.     Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya 17
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standart 66%
Keterangan :
●    Rekapan pelaporan dari Puskesmas dan fasilitas kesehatan
●    Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui MAGETAN, 19 JULI 2017

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Pengelola Program Kesehatan Kerja
MAGETAN

Drs. EHUD, M.Si,M.MKes HERI SUSANTO

Nip....196110708 198301 1 002 Nip. 19781010 200003 1 005
FORMULIR LAPORAN
REKAPITULASI BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-2 Dinkes Kabupaten/Kota)
===============================================================
Kab/Kota MAGETAN
Propinsi JAWA TIMUR
Jumlah Puskesmas Melapor 17
Bulan Pelaporan MEI

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 6663
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 1779
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 38
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 35
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 84
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.     Masyarakat Nelayan 0
b.     Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya 47
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standart 65%
Keterangan :
●    Rekapan pelaporan dari Puskesmas dan fasilitas kesehatan
●    Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui MAGETAN, 19 JULI 2017

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Pengelola Program Kesehatan Kerja
MAGETAN

Drs. EHUD, M.Si,M.MKes HERI SUSANTO

Nip....196110708 198301 1 002 Nip. 19781010 200003 1 005
FORMULIR LAPORAN
REKAPITULASI BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-2 Dinkes Kabupaten/Kota)
===============================================================
Kab/Kota MAGETAN
Propinsi JAWA TIMUR
Jumlah Puskesmas Melapor 19
Bulan Pelaporan JUNI

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 6524
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 2700
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 170
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 139
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 73
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.     Masyarakat Nelayan 0
b.     Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya 46
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standart 70%
Keterangan :
●    Rekapan pelaporan dari Puskesmas dan fasilitas kesehatan
●    Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui MAGETAN, 19 JULI 2017

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Pengelola Program Kesehatan Kerja
MAGETAN

Drs. EHUD, M.Si,M.MKes HERI SUSANTO

Nip....196110708 198301 1 002 Nip. 19781010 200003 1 005
FORMULIR LAPORAN
REKAPITULASI BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-2 Dinkes Kabupaten/Kota)
===============================================================
Kab/Kota :................................................
Propinsi :................................................
Jumlah Puskesmas Melapor :
Bulan Pelaporan :................................................

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.     Masyarakat Nelayan
b.     Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standart
Keterangan :
●    Rekapan pelaporan dari Puskesmas dan fasilitas kesehatan
●    Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui MAGETAN, 19 JULI 2017

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Pengelola Program Kesehatan Kerja
MAGETAN

Drs. EHUD, M.Si,M.MKes HERI SUSANTO

Nip....196110708 198301 1 002 Nip. 19781010 200003 1 005
PETUNJUK PENGISIAN (LBKP 1-3 )

No Uraian
1 Puskesmas
2 Kecamatan
3 Kabupaten/Kota
4 Propinsi
5 Juml. Pusk Melapor (untuk Kab/Kota)
6 Juml. Pusk Melapor (untuk Provinsi)
7 Juml. Kab/Kota Melapor (Untuk Provinsi)
8 Bulan Pelaporan
9 Pekerja sakit yang dilayani
10 Kasus penyakit umum pada pekerja
11 Jenis penyakit yang terbanyak pada pekerja
12 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja
13 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja
14 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
Cara Pengisian
Diisi sesuai nama Puskesmas
Diisi sesuai nama Kecamatan
Diisi sesuai nama Kabupaten/Kota
Diisi sesuai nama Propinsi
Diisi sesuai dengan berapa banyak puskesmas yang mengirimkan LBKP kepada kab/kota baik diantar/SMS/telefon/e-mail dan
Diisi sesuai dengan berapa banyak puskesmas yang mengirimkan LBKP 1 kepada kab/kota yang diterusken ke dinas Kesehatan
Diisi sesuai dengan berapa banyak kab/kota yang mengirimpak LBKP 2 kepada Provinsi baik diantar/SMS/telefon/e-mail dan a
Diisi sesuai periode bulan pelaporan
Diisi sesuai dengan jumlah pekerja yang mengalami sakit
Diisi sesuai dengan jumlah kasus penyakit umum pada pekerja
Diisi sesuai dengan jenis penyakit yang terbanyak pada pekerja
Diisi sesuai dengan jumlah Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja.
Diisi sesuai dengan jumlah Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja.
Diisi sesuai dengan jumlah Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja.
Sumber Data
Dinkes Kab/Kota
Pemda
Pemda
Pemda
Puskesmas
Puskesmas
Kab/Kota
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas, dll
Puskesmas, dll
Puskesmas, dll
Puskesmas, dll
Puskesmas, dll
REKAP LAPORAN BULANAN KABUPATEN/KOTA (LBKP2)
BULAN JANUARI
TAHUN 2017
KABUPATEN MAGETAN
PUSKESMAS YANG MELAKSANAKAN KESEHATAN KERJA

NO URAIAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PARANG PONCOL PLAOSAN PANEKAN SUMBERAGUNG SIDOKERTO CANDIREJO NGARIBOYO LEMBEYAN TLADAN KAWEDANAN TAKERAN
1 Pekerja sakit yang dilayani 126 107 473 619 655 125 203 563 607
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 90 106 464 613 551 10 185 15 -
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja - 1 0 0 482 - 34 3 -
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja - 0 0 2 289 - 21 3 -
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja - 0 9 4 21 3 1 0 -
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan - 0 - - 0 - 0 0 -
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya - 1 - 1 2 1 0 1 -
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD
(Masker dan atau handskun) sesuai standart 80% 85% 87% 90% 85% 60% 10% 90% 90%
REKAP LAPORAN BULANAN KABUPATEN/KOTA (LBKP2)
BULAN FEBRUARI
TAHUN 2017
KABUPATEN MAGETAN
PUSKESMAS YANG MELAKSANAKAN KESEHATAN KERJA

NO URAIAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PARANG PONCOL PLAOSAN PANEKAN SUMBERAGUNG SIDOKERTO CANDIREJO NGARIBOYO LEMBEYAN TLADAN KAWEDANAN TAKERAN
1 Pekerja sakit yang dilayani 171 89 464 816 407 567 130 90 635 608
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 171 89 449 0 399 321 10 121 15 -
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja - 0 0 0 - 234 - 36 3 -
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja - 0 0 0 1 215 2 21 3 -
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja - 0 15 0 7 15 - 2 0 -
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan - 0 0 0 - 0 - 0 0 -
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya - 1 0 0 1 0 1 0 1 -
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD 342 179 928 816 815 1352 143 270 657 608
(Masker dan atau handskun) sesuai standart 80% 85% 87% 90% 90% 90% 60% 5% 90% 90%
REKAP LAPORAN BULANAN KABUPATEN/KOTA (LBKP2)
BULAN MARET
TAHUN 2017
KABUPATEN MAGETAN
PUSKESMAS YANG MELAKSANAKAN KESEHATAN KERJA

NO URAIAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PARANG PONCOL PLAOSAN PANEKAN SUMBERAGUNG SIDOKERTO CANDIREJO NGARIBOYO LEMBEYAN TLADAN KAWEDANAN TAKERAN
1 Pekerja sakit yang dilayani 152 96 559 88 893 565 482 150 101 806 803
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 152 95 547 90 0 562 322 10 168 15 -
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja - 1 0 9 0 - 215 - 40 3 -
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja - 0 0 - 0 - 212 4 23 3 -
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja - 0 12 - 0 3 16 - - 0 -
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan - 1 0 - 0 - 0 - 0 0 -
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya - - 0 3 0 1 0 1 0 1 -
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD
(Masker dan atau handskun) sesuai standart 80% 85% 87% 75% 90% 90% 90% 60% 5% 90% 90%
REKAP LAPORAN BULANAN KABUPATEN/KOTA (LBKP2)
BULAN APRIL
TAHUN 2017
KABUPATEN MAGETAN
PUSKESMAS YANG MELAKSANAKAN KESEHATAN KERJA

NO URAIAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PARANG PONCOL PLAOSAN PANEKAN SUMBERAGUNG SIDOKERTO CANDIREJO NGARIBOYO LEMBEYAN TLADAN KAWEDANAN TAKERAN
1 Pekerja sakit yang dilayani 151 114 469 80 746 399 550 170 149 608 597
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 121 9 464 97 0 397 301 10 130 15 -
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja - 4 0 5 0 - 256 - 31 3 -
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja - 0 0 - 0 1 213 3 18 3 -
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja - 0 5 - 0 1 14 - 1 0 -
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan - 0 0 - 0 - 0 - 0 0 -
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya - 1 0 3 0 1 1 1 0 1 -
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD
(Masker dan atau handskun) sesuai standart 80% 85% 87% 80% 90% 90% 90% 70% 5% 90% 90%
REKAP LAPORAN BULANAN KABUPATEN/KOTA (LBKP2)
BULAN MEI
TAHUN 2017
KABUPATEN MAGETAN
PUSKESMAS YANG MELAKSANAKAN KESEHATAN KERJA

NO URAIAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PARANG PONCOL PLAOSAN PANEKAN SUMBERAGUNG SIDOKERTO CANDIREJO NGARIBOYO LEMBEYAN TLADAN KAWEDANAN TAKERAN
1 Pekerja sakit yang dilayani 147 4 632 34 741 383 39 200 524 609
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 122 1 625 29 - 380 24 10 15 -
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja - 3 0 2 - - 24 - 3 -
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja - 0 0 - - - 16 - 3 -
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja - 0 7 - - 3 2 3 0 -
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan - - 0 - - - 0 - 0 -
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya 30 1 0 3 - 1 1 1 1 -
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD
(Masker dan atau handskun) sesuai standart 85% 85% 89% 80% 90% 90% 80% 70% 90% 90%
REKAP LAPORAN BULANAN KABUPATEN/KOTA (LBKP2)
BULAN JUNI
TAHUN 2017
KABUPATEN MAGETAN
PUSKESMAS YANG MELAKSANAKAN KESEHATAN KERJA

NO URAIAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PARANG PONCOL PLAOSAN PANEKAN SUMBERAGUNG SIDOKERTO CANDIREJO NGARIBOYO LEMBEYAN TLADAN KAWEDANAN TAKERAN
1 Pekerja sakit yang dilayani 132 5 546 20 500 268 29 180 406 448 423
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 115 4 540 17 - 367 21 8 295 15 -
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja - 1 0 2 - - 17 - 137 3 -
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja - 0 0 - - - 12 - 110 3 -
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja - 0 6 - - 1 2 2 7 0 -
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan - 0 0 - - - 0 - 0 0 -
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya 30 1 0 1 - 1 1 1 0 1 -
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD
(Masker dan atau handskun) sesuai standart 85% 85% 90% 80% 90% 90% 80% 60% 6% 90% 90%
 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 KETERANGAN
GRGR TAJI BENDO TAJI SUKOMORO MAOSPATI NGUJUNG REJOMULYO TEBON KARANGREJO KARTOHARJO JUMLAH
165 2132 75 543 1191 117 523 8224
25 20 75 5 1191 - 3350
0 6 - - 533 - 1059
0 18 - - 533 1 867
0 10 - - 2 4 54

0 0 - - 0 - 0
1 3 2 1 0 - 13

90% 75% 40% 100% 100% 90% 53%

 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 KETERANGAN
GRGR TAJI BENDO TAJI SUKOMORO MAOSPATI NGUJUNG REJOMULYO TEBON KARANGREJO KARTOHARJO JUMLAH
165 1102 50 762 1163 178 7397
27 20 50 5 1163 - 2840
0 6 - - 534 - 813
0 18 - - 534 1 795
0 39 5 - 3 3 89

0 0 - - 0 - 0
1 3 2 1 0 1 12
193 1188 107 768 3397 183 11946
90% 75% 40% 100% 100% 93% 58%
 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 KETERANGAN
GRGR TAJI BENDO TAJI SUKOMORO MAOSPATI NGUJUNG REJOMULYO TEBON KARANGREJO KARTOHARJO JUMLAH
165 2105 45 801 1304 204 498 609 10426
27 20 45 6 1304 - 498 74 3935
0 6 - - 385 - 0 - 659
0 18 - - 385 - 0 - 645
0 45 2 - 2 5 0 7 92

0 0 - - 0 - - - 1
1 3 2 1 0 1 1 - 15

90% 75% 40% 100% 100% 95% 80& - 61%

 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 KETERANGAN
GRGR TAJI BENDO TAJI SUKOMORO MAOSPATI NGUJUNG REJOMULYO TEBON KARANGREJO KARTOHARJO JUMLAH
61 1416 40 579/788 831 212 183 698 7474
15 20 40 5 831 - 183 80 2718
0 6 - - 350 - 0 - 655
0 11 - - 350 1 0 - 600
0 45 2 - 2 3 0 4 77

0 0 - - 0 - - - 0
1 3 2 1 0 1 1 - 17

90% 75% 45% 100% 100% 100% 75% - 66%

 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 KETERANGAN
GRGR TAJI BENDO TAJI SUKOMORO MAOSPATI NGUJUNG REJOMULYO TEBON KARANGREJO KARTOHARJO JUMLAH
75 1416 45 621 217 423 553 6663
15 20 45 7 - 423 63 1779
0 6 - - - 0 - 38
0 15 - - 1 0 - 35
0 45 4 - 3 0 17 84

0 0 - - - 0 - 0
1 3 2 1 1 1 - 47

90% 75% 45% 100% 100% 80% 100% 65%

 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 KETERANGAN
GRGR TAJI BENDO TAJI SUKOMORO MAOSPATI NGUJUNG REJOMULYO TEBON KARANGREJO KARTOHARJO JUMLAH
75 1195 40 595 530 151 670 311 6524
10 20 40 8 530 - 670 40 2700
0 6 - - 4 - 0 - 170
0 10 - - 4 0 0 - 139
0 45 - - 0 2 0 8 73

0 0 - - - - 0 - 0
1 3 2 1 1 1 1 - 46

90% 75% 45% 100% 100% 100% 80% 100% 70%