PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP MEDANGASEM
Jl. Raya Batu Jaya Desa Medangasem Kecamatan Jayakerta Kabupaten Karawang Jawa Barat
Kode Pos 41352 Email : pkmmedangasem@gmail.com

DAFTAR HADIR SURVEY MAWAS DIRI

TERKAIT STUNTING

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.
21. 21.
22. 22.
23. 23.
24. 24.
25. 25.
26. 26.
27. 27.
28. 28.
29. 29.
30. 30.
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP MEDANGASEM
Jl. Raya Batu Jaya Desa Medangasem Kecamatan Jayakerta Kabupaten Karawang Jawa Barat
Kode Pos 41352 Email : pkmmedangasem@gmail.com

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

Mengetahui Medangasem, 2017

Kepala UPTD Puskesmas Koordinator POKJA UKP
DTP Medangasem DTP Medangasem

dr. Hj. CucuSitiMinpalah, MKes. Dr Eriska

NIP 19700903 200501 2 006 Nr.ptt…………………………