Mengetahui
Mahasiswa Pelaksana, Dosen Pembimbing Tugas Akhir,
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Khairul Insan
2. Nomor Induk Mahasiswa : 16113012
3. Jenjang Studi : S1
4. Fakultas/Program Studi : Fakultas Teknik/Teknik Sipil
5. Perguruan Tinggi : Universitas Sunan Bonang Tuban
6. Alamat : Dusun Mendalan RT 04 RW 02 Desa Mandirejo
Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya saat ini tidak sedang
mendapatkan bantuan riset dalam rangka penyusunan tugas akhir dari
Kementerian/Lembaga lain.
Apabila di kemudian hari, diketahui bahwa saya menerima bantuan riset dalam
rangka penyusunan tugas akhir dari Kementerian/Lembaga lain, maka saya
bersedia mengembalikan seluruh bantuan riset dalam rangka penyusunan tugas
akhir yang telah saya terima ke rekening kas Negara.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab.
Khairul Insan
NIM. 16113012