NO

Date

THT
 THT

OTIT . MEOIA
EKTErNA
Oode aden oda telmp
OTIT MEOIA

Saduw -slodhuu Ok Vedua

4. otusiPk.MA -Moulw fufan tzhaks
Teagi Dekogastam
. ttperass M4E eurnugai hpear

- Sipuahf Mag Mauaun hu ulgiuy

9epa Nyen heak Dewoun
Teaci 44k pich t Ank LoheMirimapFowi
4Pecfovosi MaE Meuran tupi fcstor

eala eluar aan dai i l i

S.Reiduri Sewbue Cendin
a opop Rerolwi, akau terpdd OMNe

OTTr MeDia suLATIP t2oMt OusrE)

Perkoroh Siota Gea aw Talake

Ganas . N.v LFoala) Matoldetowi
Marqyvel
Cuha divat Tobes ten [hhoid ¥49)

Mgeptab /Naaoplas

- Meningo MoaUki
Avses Mosoid
Abss olat
Apses citeli
ANTIGIOTIE TttT AMoxcuN
 N

0ate

OTITIS EFTeNA
Prngebal S y koet teluon dau ricoyat berewaug.

SIRKLAMtarta Shogldeobas Aurt(reotol Albur.

Loas Ys Telega uar
Nye teant Aurbular
MAG Meubrmu Tpai l a

Tcuqi
sDIFUSAA eudououas
Aobe Tdes Tp
Nyri ttbaw Togu CRotwicmb+ Veoion)
Ltedias : ologian
MAt Sult iasauasi

MAUGNA
Jtta udah ada parakas N.vu ( Fanalit)

=OTtTs eeSTENA kapGNA 34Mut

OTDMIKOSS
hujo bb Arporgilur
Guloa Moss at Apprcauce Tk. MikoAzts
- Caudi dn
Goulot Cotton wod Afaamo k. Nis atiu
PENCADITU
Radaug Tulby Paau Toluna
rungrioab Eavn Ttdk Toluer
 HWITISs
Dadan pada kdung
ALEP
Rogarom Aeni

Tergkuwal ekougasfan (peeuboekedin )

Tcpol Ank kotasin
Guloakdai laporan
Tanda-tawda pada pasten Ccease :ars-garr di icann
Salul Criun Menpsok-9soe Wduany
Shincr:Mata Stk

VasoMoTo (wow AEret)_

Learoa Cuasor polidu wae (Cornt)
Reuerctan Mutsa uigecowi
Seiret Jerwh
a lakcan a - Awal 0ekomestaw don akau cawn
Terat Naurokomy

t ATROPlFAN02AGNA(SICA
L parea batlnklebeilla o10ena
9ojala Etus - Sekot keijouan eau bu
krusta
Akvopi Fouka
Sanun aca walil ta muda (groduth{)
-
Tarkadow dirria njei kepaln
Tat labtwnAvtibiokk .Speetnan s . CMOrelin).
PHtNITI¢ MeDlEaMGuTOSA are penunn da lalu s a .
Coufo tnholn m
Tuy
RIuNG :Sehat Semgovineur wat)
RI NNG Tut cowdueri Sd n
SwaAc -Mewanja)
Meuemde

Laten llaai ke pauan

Laeanlak in
TuApLatemltaa

RINNE
Cs ttalot/teten)
Am , w o oaru sl
vs Loup)
SeMsorA WOurAL

OTososs
L Adold kli Kosuts Pngrenf, mauaal pf un 3o-an, dan uleml
y9
Gejela -

Suwart Rgn / Fowino puk 9n

rperut Meubrn Tmeai aro alekarmn paubduln dasal
b¢has Pomcuts welier
awdenung podouganm 0ae tada lrupal cao
Tota ocaea - Ava Alc banu devoar
Dextt Spaóedettouwi

Adaloh kli Srwsorincural p on kua , Uta >5 kama

Cocha Iarky Dearess

Tuu fApA Ayi (EocalTAL) p Fuu sEvrorINEURAL CHL
 Da

SINusTIS

LRadam Pd Ams

Loasi Sldur

2
. MAESLA
o.
FRaTaU
. GTMOip4Ur

. SPENoiDAUS

Funas dan Sinus Teugat Meaiupan Cetrot

G p a cluis - idumtonbar Myon beçada

ates a
Poevilsoa Piwescop -Makora peromis
-
Scccof Mulbo punulem
Aal Transluinei

DL ukoelosis
Radiolog x-Ray /olo Rolos
. Maksla Waters
2.Frovlalis Cadioell
3.Citmidali am
4.Spenoidalisake ateu Cclul
Tcopi ApnkAukbiolee
pl.Gruivolen ciqotoxoci)
 Do

TAMGANAN
tPLtAETS

Antior Poskerior
uenit
Penebo Gonggoa Vorbular, kigekea
Aced Pmdocahen upkr feru iedl bacn Kugkur A. Gkoidals Poskorior
Ale Eitmeidatus Avtorio enopalakina
Th lakrava TawQou Anlerior Tawpon Poskerior
tasa dibotali dan Eçiein
Tampon beloca
Melilpmedeta A. Toelerawat As. Taneksamat
dhau
vitoin.F taun. K
Kcukol Patik Vorauler

CA NASOPAHNG
L Pongehaly V CErctoin barr vinu)
p l a ctn Berat padou tunun +Egirkaer
-

CT-Scan kepala dou leuor

-
blopsi asopar GOLD STANDARD

MACTOLOITu
Radng dai od , Meulan alapan dn OME

o a t luemun p an watod

. lamung -
C -Sean Gop sTRAAT)
- Foko ulor

Torap Cethiakson WMastordetlomi

 N

AKer atuiniry CAbar Prwlmal)

Srepokokw, Snpnlototus
ala Demam
-

Suaa auwaw otpotalo voice)

eak dau hp kdeaun koleuer Submandibula
Madu latrlkmsi
Awktobk . Pewieflin dkou kiudou in

Abes

-oAlektomi1- Mngu selelah deakaese Abts)

KoMPUucAM MASTOIOc
Abser Peeold
Abs Meuylr lher

TONSIUITE OIFTER
L
9ala ul Neck
-

(eudomn rea digoros aan kordandn

.Ponajan a b ngork.an
launaa Qa diAuan btkew bonbale bata
Tctapi -ADS Cous depkei Serw sbin dd dulu
-Fann tons 2yo-000 [u
Cownnei/bul Nact
-

8o .000 u

Euhvoitn 50
/B/an, Ooss Apl0 a
 DAROTRAUMA /AEROTTr
Runat epynn dyn penausak toun aeu Memjolm .
elaan -Poudeusaran berluang
Nye dadawn elvga
Dacasaun ada ar dalam ldimn
- oledtor - Maulran tmgealinan
- Au adn damh t u peah penulan darah

a -Oetounertan oa
LMavor Toyabro sn pasven theuslan ual -Cuo

E TONSTUIT
90e i Meelan
- ahue

sos Toushs Oorye Seblor Y% aulara tu dau ulo

S Smgas d ullula

Aagebe
- Anbasbt oae oe)
Amonotin
RceptowM

ANGINA LuowlG
h Madilnda bogok dan eas, Rao.buletn (Cat
t d ocautat,

F FaRIMGITU umEA
fanm breua Apir
 03t

TauAtn
OTrTu MEDMA euri

Tawea da -Tetu amsa pa, faudanatan Meunnk

-
Sensan apet adn aan weuneir &&lou klig
,

d e r Aen bi doun telg SecaB tueudan dau utigo-

olso - Meuoraun huapaui n d Ruan bau laroarma edungan
Retrak awletun u s
Reds Cow Meusdr
Torsagat arKud leool aku busls ada OM enn
Cairaun w
- fasat Usava
Auk stouin
-Dolkonneshaen uaial
- Mubo

lnorhooid
Mitgplou
EMAtaugau ipa Vauklws DEFtdITIP

TRAMA AKUTK
TUG Scsov+neual ya SoqerumMuaN alimt pan kunal trasop y
ygauga kores (umun o d6 eloma 4o,a ddhk), Mis Suora ladalan

Nove lweduad Heartg ou (NiHL)

ulr &zusovineural dera pajpnau lisy tong Meuenus
-L85 tonMMer laun 8 Jaum..oay 6alo
 Datc

AN &tOFBRO MA

Laoletu* oduu jlos, diahnn bm koi javugam aal, lahdnaeiuwlaunraen hw

Tsovy p tali -lé ruan (um-19 biun
a Tause kuuor twk Qaululuta &amh di wasojain
kuawmceks
-bg tesudbat progesit
:

Epstalks enlaun MA
Ruorva ero
Cxalaun pouaumm
olalao dan fafalion

Ruasto podeuor = - Masta uwor ban koukrleui kas

Warun au -doa Campai stah muda

hon yy angat drs Sdlaut lousir wama Cruuan

dan an y meluas eluar nasoamu waa puála (abu-a
Tora -0pera
- fformoua

Radro aa
 NO
Dato

CATATAN TAMBAAN
UMU KOMUNITAS 4 ET + FoREunk

ALA
 kOM
- Otgendem
Varnabel Oipengwm
Tndeponden hda Drgew

Tetwt pogmbtan Sanel

. Probabiliy - Ayeamdem Sami
-

steet tamdew S

uker caudown
2.No Popr4bky CouwmuF /occideut
Cowecuv owe a t daoaren

Purposue /5udacml Sahai auenp

-Sn all
Gusla

Scmun, araluy | unauM

- mplo adow 9aauli :

-Sicu
-Suakrd ttot tmn
- duker
- Casiaombeu k<kou Acan blohdan om dan ysban cao
 No

0at2

U HrroTeru
LVaviebol dopanden kloupow
- 72 elomeot.

T payan
Nowwal- dcavoe Mc Hear
ORdnl ey wilcowon
Vanoloel 2kaompele Teie
Otgeudevn Nomne di Souore Codnrm
92 douok Orkual auneal ut
redtuan
NuMerie Ausv

VANMbeL 0erNoE VARADE NOEPENOEN

Coeraun
Noua Ya dau Tdok
Ordtl

E Tse Cowrol Mudoln Muah,Gpot (evALENI Oddr Ralio (oe)

Cresr Sedtoal - Sedornn , ona welo PREUA*ENNn uatenee Rakho (PR)
LCoukln Medbsbon aukan pomuen Ooa 1 do du 2 ukue 1 Yaelo
FotoRT Salt,Lama, maaligeus)Rdai Rrt RR)
LCoutda Uut eneltan eten Covnd ou yoinye uulu Tes

UjI NORMALA TAS

Guntan OtMOcoROF SMIKAoV uhe Saupel lomyak = 75d
Sapro w Uhk Sawl libst
0tlaban Maal
 Dete

Pvs STA 0dcTDR

Dobdm Maer .Cecad opuron Lemasdant

Comuaor
ComaOr YLOdkan Lomuubn Medn denal

RoaucAN
alerval Raea damyt e daler konn de em e leda
Gun : Opeaa Ca , kucdeni
Colakem
LCud Posteu Om alaReucue
Groes

E CATEGOR POsyANDu

Jews Cader pesyp

45 450 TDak A9A
TIAE APA
Modya 7S
75 50 Ada 450%
RURUAA
MADIA
75
7 50 o Ado, 5D

WIuAYAt eRaa Avk%sA

(uees CesetamNto.5 ot4
90.000 iu
Wauesur 4 wibyah dau poncdudur

WH
Roo idaal otr an loweadut onu
L1 5000
MEDIKOEGAL 0ate

Malpme bk Medr
a, Duhy
L nshoun uukuk aelotukn suaku wcekon seds alau uuhn idde w

Chaku dun lerke tpdn pom /th

Otrelechou Ot Duhy
LPaunpeawga rubsban
Oc.Oauone
Seaaln Sakvlu n dalakean paveum Sem enuaian deat layan tede
odoh paukes ywan
Dire Causal Radakoud
L Sooe -almk aharm pajimpauu keu l do ugjar
keJADiAN
40AN TIOAE OuAAaftAN LETO)/Aduart va
epdaon eutan aderm karsw ah datan, wa ou poo
AoLAN NYARU CEOERA LENC)/NEAR MUs
kaydian yy dum korraar panen
EjAoIA TIOA CEoeRA CETC)
uaden idat lopnpar o pave a hdak Calera
L

r(EoAN fbresi CEDeaA (kee)/ Regortrtle

Crauwlae ,

konli yy Sauot poleu Cader, kp lbayw krpd undea

eadbau tak dilenptau Fro, eedbkan Caden cius

ETIK
- DENGFiTENS
Torba
Tarbaa la foshenM
No-uMAERE KEGAWAT CARURATAN
JurticG GAOLAN
OTDNOMI Form Cauen
 Date

EUTHANasN
AkTIF DIRG Twdokon Me&r
NORE :Mevaut ala auhu Vmdue.
L
Tounga Medb welctokKon tmddcan idot lamwy

PASIF Mawanut alar (wewawontkoA stan gptr

VOLINTR kakeA ypy otla Sordui
penoatn
(AUOLUTBR Caur voo,ebouacan porton Cekar

KASIFITASI RUat CA¥T LRS)

TIrE A
LSgetalir , Subspenatis , RouP

L Seesiols, Subfgesukis Tucbobos, Moupun Rukan abuolen

TIPG G

Spanalis Miyial Sp.0,S , SpA,Se.OGdan Marupun Ruyukan Purtesvr

TrG D
LcaMsi ltpe
TPG E
RSI , RSIA CRMh c thu dan Aute)

-
A
D

Pv
Spe
 Date

FORENOK
VyM 6T REPEKTuM VER)

VER DERNIMF
O kotan dedh dienkn/adei e kradoAg welbeau pekerpa
VGN SEMGNTARA
etvon portu diruiok /chari. Toudoug daskon derpaw
lrna beuw Cowlban. VER tWt weuuet laontah wea
VER LASUTAN
Selkdal drauor /desruas, ko Sauadh /dum wdon doker/os

petoMoSiSI
7% Yest vertom
Rumus Caoper arbadoan keopakn Peonmbusulkan
L tdora
: AR Tauah :2:
t Otgan yn oliug Ceppk kutut
oa lak, laubug , Usuy Halur, a , Rolbnian kn Hawil)
Cpnaug a usk
Pocat Robiu (Tdak lal/is)

INFANISiDAPMUunNuMAN ANAE SGHOIRI Qasal 3YI-343 KU?

Syarmk a. Viobel Luan Gestag 28 * , GL 2 l000)
b.Lair hdug =v oda
unpaoau,up apy ptu
C. lana fnda ptmauan

DVI
a. oldn tk
b. Oata Eost Martewn hu Sde joi,ONA, Celobau t
Sekweer ara yaalut (wa, auda , fabtou
C.ah Aukewuare / Pemorker ?
elecngan un
d. Rekoalta -
leneeptan da dtun ladu
y
.Debick orceban na s, tapu kaetlit bartowwibad
FORENSi NO
Oate

uUM
ulea RuNGANCkuvr Pasal 52)
Ttdok wcuhulurum porusa kan
cngouwmu paker ean.
, u a SebadG kune pasal 951 11)
L
un DotouahwnMgay pokarteavn
Semauhara
,Lua beRAT CCUHP pasal 90, kUHP
25112
La-on perpo
-
Amwcia >t hulaun
- kawlauwpa lweon
- p u /aa

KeJAHATAN SerSuAL
Pasal 285 KUH

Mowatsa da awdkan alas darda Uabe beehtyuh, iloer_Pertmaivoun

asal 18 kut?
Loaeoukdan uu yy oden beodoaw Plwa ala e bardee,dkr prtas
Maan unk Foakan
Formuslke A

Sugoe ao panpmur Member au dot CM)

Fora keutan ukeroat a

tomulr 2w fatoan
MoAgsal i Rs- Formubw A,6,M,I
 N

Date
TAMDARAN [KOM
Anaka keuahan bu /MMA » Malwl Moraly Roe

Junlalh lewatan larem lamunlan, ndos,Petavaan

MMR
alau ougilcan dm pevhode katewta
xtoo.0oo
uudlad ladadkran ndup dun (enode y Saw

Avaa keahon eai / IMR Inan Moalty RaBe

wehou i wia 4 1n
MR x 000
Judoadn(okcbhion hdag
DATR DAT EPoEMIOLDH
Prouales Rato

Nideuce Roto

Souaku A/Atc
alal
Spabu
A PPV
NPV

000S RaTo (pR)

AXD
Ce+D
 NO
FoRGUNK Dato.

u tuta MEMAR LEAM

Rlan bauhuun Venda nupal
Mero gda
kuuy
aVeunlm7 -

PaMtAUUEA
A pas uk kalnpuan Penat-un ausah (Sebuam)
36- ava,lalat dau la lousuk

Cwayat sud dieuni)

 Dt

OM
T K A KUMIK
KUMI
4 ToRE Enka
. Mediol tndiahon ue keadoan paien dan Wondoal
kesdoan pain w
frosedur douoshl dan fuapi
Mai uuhuc
da Nou-Malehiawa
Maunguakan kadaln uehavce
a .PaHevnt rterrenoes
pren tutau MMat leeu n di
dau
Monperahlan ilai dau gailaian
Fatdan Atulouowny
3 Guatily
. ot ife
L4thualai kuan asoktomn yhu mcugerloaaa,Moupg akau wanaltan
kultes du vouw
l o r poguos brartan dyw auofceue , u ualeiCuce Aulououa4
don

4. Conlexua ftakure
MeDI.
Porfmunoan Eik de Putar aspe Hon
Seert kakkor koluarme, deovnowa0gaua,budan, keralnaRaan alolai
Cuuler
,

da don tattor lukuun

E INFORM CoNSENT
Expresed Couseut
Oral Couseut Scara Ctcan
-Witeu Cousout a- Tortulr

Tuplaed Couut
Halhude haan diitukaan
kode
x luforw Resal
-Pauoldkan
Parsncd Couseut
Diou Sohuu , dalaum
-

u
ueraenc
Mga Pasgen e cdor, an hana Soyor ddasu ree
 e tl o
STBM PelAPoRAN UNGSMar
Formubr lapormn bulaan
- L-1

-2 :laporan ola
-
L8-3 apn Ga , ku ks,
lwuwaroy
-

L-4 Laporan keopakan amas

Forwuld Lagormn Tdlabuan

LT -
-

Dala dosatr Pukecwa

-T-2 Oala ergauania Paraas
- L -3 0cd acmlton Toram puuawes Puvha, furh
o k r lapormn Waba
- Wi
:laperan y douat don watlhu 24 ja elabn totbah
- W lasorun mdean wied yde dituahw dae, uoaup e
Pauogudnan y eala adan, doun dirnwn Satop Miwa

Foruadbr lapaan aukned

- 815 Dak papy saps diah du luweni kau diare

DATA CPDEMIOLOG
S J l a h Selunh oalita i wilayah forpud
Jumla balsta ygkerdatar poadu dan puun KMs
DJuwldn balbla yy dakag Dhwbaun buln ui
N ulat buis dqu ent bedan Nait NGAT SaJa...,
Ks :Cakupan pauwkoaan S

/s : Tntnt arkapas Matarmtat K

D/k : cesonouuu Yevimoaugan
ucavderunpu Sah qis
s elks kejatwn