MARKAS BESAR TNI ANGKATAN DARAT

PUSAT KESEHATAN
Karangploso, Agustus 2022

Nomor : B/ /VIII/2022
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : Satu berkas
Perihal : Rekomendasi Survei Penilaian
Akreditasi FKTP jajaran TNI AD Kepada
Yth. Direktur Mutu dan Akreditasi
Yankes Kemkes RI
di
Jakarta.
1. Dasar

a. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2014 tentang Akreditasi

Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;

b. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2018 tentang Perubahan Ketiga

Atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan
Pada Jaminan Kesehatan Nasional; dan

c. Berita acara penilaian prasurvei Akreditasi Klinik Pratama Yudha Bhakti Husada
Kesdam V/Brawijaya tanggal ……………..Agustus 2022.

2. Sehubungan dasar di atas, disampaikan bahwa Pusat Kesehatan Angkatan Darat

memberikan rekomendasi kepada Klinik Pratama Yudha Bhakti Husada Kesdam V/Brawijaya
untuk dilakukan survei penilaian akreditasi oleh Komisi Akreditasi FKTP Kemkes RI pada bulan
Agustus 2022. Sebagai bahan kelengkapan survei akreditasi klinik pratama tersebut, dilampirkan
beberapa dokumen pendukung sebagai berikut :

a. Berita Acara Pra Survey dari Tim Pendamping Akreditasi

b. Self Assessmen
c. Data Isian Survei Akreditasi
d. Profil Klinik Pratama
e. Permohanan Survei Akredita si ke Komisi Akreditasi (Rekom Kapus)
f. Surat Pernyataan Ka Klinik Bermaterai 10.000

3. Demikian mohon dimaklumi.

Karangploso, Agustus 2022
Kepala Pusat Kesehatan TNI AD,

Tembusan : dr. Purwo Setyanto, Sp.B., M.A.R.S.

Mayor Jenderal TNI
1. Direktur Mutu Akreditasi Kemkes RI
2. Ir dan Dircab Puskesad
3. Kasubditbinyankes Puskesad
4. Kakesdam V/Brawijaya
5. Kadinkes Prov. Jawa Timur
6. Kadinkes Kabupaten Malang