Anda di halaman 1dari 1

KARTU KONSELING

UPT PUSKESMAS MAJASARI


Jl.Stadion Badak Kuranten Pandeglang

NAMA PASIEN : NO. RM :


UMUR : ALAMAT/TLP :
DIAGNOSA : RIWAYAT ALERGI :

Tgl Nama Obat Aturan Pemahaman Materi Konseling Apoteker


Kunjungan Pakai Pasien
(B/C/K)*
Nama Obat
Indikasi
Aturan Pakai
Efek Samping
Nama Obat
Indikasi
Aturan Pakai
Efek Samping
Nama Obat
Indikasi
Aturan Pakai
Efek Samping
Nama Obat
Indikasi
Aturan Pakai
Efek Samping
Nama Obat
Indikasi
Aturan Pakai
Efek Samping
Nama Obat
Indikasi
Aturan Pakai
Efek Samping
Keterangan : (B/C/K)*= Baik/Cukup/Kurang

Anda mungkin juga menyukai