Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK


DAN KELUARGA BERENCANA DAERAH
UPT PUSKESMAS BAHOMOTEFE
Jl. Trans Sulawesi Desa Bahomotefe Kec. Bungku Timur Kode Pos 94673

KONSELING KESEHATAN LINGKUNGAN


Nama Pasien/KLien :
Umur : Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan/Laki-laki
Alamat ;RT/RW……………..Dusun …………………….
Desa……………………………… Kec. Bungku Timur
Diagnosa :

Tanggal Konseling Yang di Berikan Rencana Tindak Lanjut

Bahomotefe, 20….
Penerima informasi Petugas Sanitasi
Pasien/klien

(…………………....) (…………………....)

Anda mungkin juga menyukai