BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

NOMOR: / PB / III / 2018

Pada hari ini, Kamis Tanggal 5 April 2018 yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Pitut Kuncoro
NIP : 19791010 201001 1003
Jabatan : Penyimpan Barang Puskesmas Petungkriyono
Berdasarkan surat pesanan Kepala Puskesmas Petungkriyono kab. Pekalongan
Nomor: /SPs/IV/2018 tanggal 2 Maret 2018, telah menerima barang konsumsi yang diserahkan oleh
“Warung makan Sri rezeqi” yag beralamat di Dukuh Mudal Yosorejo Petungkriyono Kab. Pekalongan
sesuai dengan pesanan pada tanggal 5 Maret 2018.
Demikian berita acara penerimaan barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan
Warung Makan sri rezeqi
Yang Menerima Mudal Petungkriyono
Penyimpan Barang
Puskesmas Petungkriyono

Siti Sukesi
Pengelola warung makan
Pitut Kuncoro
NIP. 19791010 201001 1003