Lampiran 5 : Pengumuman Bupati Cilacap

Nomor : 800/00134/38/CLP
Tanggal : 27 Juni 2022
Perihal : Penyerahan Surat Keputusan Pengangkatan CPNS,
PPPK Non Guru dan PPPK Guru Tahap 2 Idi
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Cilacap

KELENGKAPAN DOKUMEN KEPEGAWAIAN CPNS DAN PPPK

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
FORMASI TAHUN 2021

NAMA : ABU HANIP,S.Pd.I

NIP : 19810110 202221 1 006
UNIT KERJA : SD Negeri Mekarsari 02

KETERANGAN
NO JENIS DOKUMEN BANYAKNYA
ADA TIDAK
I KEPEGAWAIAN
1. FOTO COPY SK CPNS / PPPK 1 Lembar
2. FOTO COPY PERJANJIAN KERJA PPPK 1 Rangkap
2. FOTO COPY SPMT 1 Lembar
3. FOTO COPY SERTIFIKAT PENDIDIK (TENAGA GURU BAGI YANG 1 Lembar
MEMILIKI)
4. FOTO COPY STR (TENAGA KESEHATAN BAGI YANG MEMILIKI) 1 Lembar

5. FOTO COPY SIP (TENAGA KESEHATAN BAGI YANG MEMILIKI) 1 Lembar

6. DAFTAR RIWAYAT HIDUP 1 Rangkap

II BIODATA
1. PAS FOTO BERWARNA UKURAN 4 x 6 cm 2 Lembar
2. FOTO COPY KTP 1 Lembar
3. FOTO COPY KARTU KELUARGA 1 Lembar
4. FOTO COPY SURAT NIKAH 1 Lembar
5. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN (PEGAWAI, ISTRI/SUAMI, ANAK)
1 Lembar

6. FOTO COPY AKTA CERAI (BAGI JANDA/DUDA) 1 Lembar

7. FOTO COPY NPWP 1 Lembar
8. FOTO COPY BPJS KESEHATAN 1 Lembar

III PENDIDIKAN
1. FOTO COPY IJASAH SD 1 Lembar
2. FOTO COPY IJASAH SLTP 1 Lembar
3. FOTO COPY IJASAH SLTA 1 Lembar
4. FOTO COPY IJASAH DAN TRANSKRIP D III 1 Lembar
5. FOTO COPY IJASAH DAN TRANSKRIP D IV / S1 1 Lembar

CATATAN : DOKUMEN DIMASUKKAN KE DALAM STOPMAP KERTAS

DENGAN KETENTUAN SEBAGAI BERIKUT :
Cilacap,
1. CPNS WARNA HIJAU
Pegawai yang bersangkutan
2. PPPK NON GURU WARNA BIRU
3. PPPK GURU WARNA MERAH

ABU HANIP, S.Pd.I

NIP. 19810110 202221 1 006