PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG BIDANG CIPTA KARYA 1. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 247 Gresik Telp. (031) 3953278, 3955121, 3951248, 3958030 Fax. (31 3950047 Website : www.dou.gresitkab.go.id E-mail BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA (AST 1) Program Pengembangan dan Pembangunan Gedung Negara Pembangunan Gedung Kejaksaan Negeri Gresik Pembangunan Gedung Kejaksaan Negeri Gresik Kecamatan Kebomas, Kabupaten Gresik 764 / 570 / CK / 437.51 /2019 29 Agustus 2019 764 / 810.ADD. / CK / 437.51 / 2019 14 Oktober 2019 764 / 1206.ADD.02 / CK / 437.51 /2019 16 Desember 2019 764 / 1286.ADD.03 / CK / 437.51 /2019 30 Desember APBD Kabupaten Gresik Tahun Anggaran 2019 Penyedia Barang / Jasa : _ PT. TOLPING JAYA Rai Mall Klender Blok B 2 No. 1 Lt 2 Klender Duren| Sawit Jakarta Timur| : PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG BIDANG CIPTA KARYA J.D, Wahidin Sudirohusodo No, 247 Gresik Telp. (031) 3953278, 3985121, 3951248, 3958030 Fax. Website: www dou gresikkah paid E-mail ‘A ACARA SERAH TERIMA PERTAMA ( BAST 1 Nomor : 760/266/BAST/CK.26.006/437.51/2019 - Program : Pengembangan dan Pembangunan Gedung Negara ‘Kegiatan : Pembangunan Gedung Kejaksaan Negeri Gresik Pekerjaan : Pembangunan Gedung Kejaksaan Negeri Gresik “Lokasi : Kee. Kebomas Kab. Gresik ~-Nomor Kontrak 2 764/570/CK/437.51/2019 Tanggal Kontrak : 29 Agustus 2019 Nomor Addendum Kontrak Ke-1_: 764/810.ADD/CK/437.51/2019 ‘Tanggal Addendum Kontrak Ke-1; 14 Oktober 2019 Nomor Addendum Kontrak Ke-2: 764/1206.ADD.02/CK/437.51/2019 Tanggal Kontrak Addendum Ke2 : 16 Desember 2019 Nomor Addendum Kontrak Ke-3 : 764/1245.ADD.03/CK/437.51/2019 Tanggal Kontrak Addendum Ke-3 : 30 Desember 2019 Sumber Dana : APBD Tahun Anggaran 2019 PS Pada hari ini, Senin tanggal Tiga Puluh bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan Belas, bertempat di Kantor Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang Kabupaten Gresik, kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama ONALD SIHALOHO, 2, Jabatan Direktur Alamat |. I Gusti Ngurah Rai Mall Klender Blok B 2 No. 1 Lt 2 Klender Duren Sawit Jakarta Timur ‘Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA. 3. Nama : Tri Handayani S., ST Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Alamat : JI. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 247 Gresik Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. Dengan ini PIHAK PERTAMA selaku penyedia barang/jasa dan PIHAK KEDUA selaku PPK telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Hasil Pekerjaan sesuai Surat Perintah Perjanjian (Kontrak) Nomor 764 / 570 / CK / 437.51 / 2019 tanggal 29 Agustus 2019 , Addendum Kontrak Ke-1 Nomor 764/810.ADD/CK/437.51/2019 tanggal 14 Oktober dan Addendum Kontrak Ke-2 Nomor 764/1206.ADD.02/CK/437.51/2019 tanggal 16 Desember 2019 dan Addendum Kontrak Ke-3,yang di selenggarakan pada : Tanggal —_: 30 Desember 2019 Hari : Senin Tempat _: Kantor Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang Kabupaten Gresik Ji. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 247 Gresik