FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU PAUD SUMBER KASIH

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Level: KB, TK A, TK B

A. BIODATA SISWA
1. Nama Lengkap : __________________________________
2. Nama Panggilan : __________________________________
3. Jenis Kelamin : __________________________________
4. Tempat/Tanggal Lahir : __________________________________
5. Alamat Rumah : __________________________________
Jalan : __________________
Desa/Kelurahan : __________________
Kecamatan : __________________
Provinsi : __________________
6. Agama : __________________________________
7. Kewarganegaraan : __________________________________
8. Anak Ke : ___________ dari __________ bersaudara
9. Status :  Yatim  Piatu  Yatim Piatu
10. Bahasa sehari-hari di rumah : __________________________________
11. Golongan Darah : __________________________________
12. Penyakit yang pernah diderita : __________________________________
13 Imunisasi yang pernah diterima : __________________________________
14. Ciri-ciri Khusus : __________________________________
15. Berat, Tinggi Badan : ______________ kg, ______________ cm
B. BIODATA ORANG TUA/WALI
1. Ayah Kandung/Tiri/Angkat/Wali : (Coret yang tidak)
a. Nama : __________________________________
b. Tempat/Tanggal Lahir : __________________________________
c. Agama : __________________________________
d. Kewarganegaraan : __________________________________
e. Pendidikan : __________________________________
f. Pekerjaan : __________________________________
g. Jabatan : __________________________________
h. Lama Bekerja : __________________________________
i. Penghasilan tetap perbulan: __________________________________
j. Penghasilan tambahan : __________________________________
k. Alamat Rumah : __________________________________
l. Nomor Smartphone/H.P. : __________________________________
m. Kantor : __________________________________
2. Ibu Kandung/Tiri/Angkat/Wali : (Coret yang tidak)
a. Nama : __________________________________
b. Tempat/Tanggal Lahir : __________________________________
c. Agama : __________________________________
d. Kewarganegaraan : __________________________________
e. Pendidikan : __________________________________
f. Pekerjaan : __________________________________
g. Jabatan : __________________________________
 h. Lama Bekerja : __________________________________
i. Penghasilan tetap perbulan: __________________________________
j. Penghasilan tambahan : __________________________________
k. Alamat Rumah : __________________________________
l. Nomor Smartphone/H.P. : __________________________________
m. Kantor : __________________________________

Biaya Jumlah Keterangan

Rp 300.000,-
Biaya Gedung
(sudah diskon 50%)
Seragam (3 Steel) Rp 350.000,-
Buku Paket (1 Tahun) Rp 150.000,-

Sungai Pinyuh, ___________________ 2022

Materai
Rp 10.000

(______________________)
 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

RINCIAN BIAYA PENDAFTARAN PAUD SUMBER KASIH

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Biaya Gedung : Rp 300.000,- (sudah diskon 50%)

Seragam (3 Steel) : Rp 350.000,-
Buku Paket (1 Tahun) : Rp 150.000,- +
Jumlah : Rp 750.000,-