1 PERSATUAN SEPAKBOLA SELURUH INDONESIA

PERSLOBAR
KABUPATEN LOMBOK BARAT
Sekretariat: Narmada – Lombok Barat, Hp.081917951890/ 081917285303

SURAT PEMINJAMAN PEMAIN DAN SURAT KELUAR PEMAIN

Nomor : 067/PERSLOBAR/PSSI-LB/I/2022

Kepada yang terhormat.

Pimpinan Club Sepak Bola PS BINTANG KEJORA di tempat.

Sehubungan dengan akan di gulirkannya LIGA 3 NASIONAL yang akan berlansung pada
tanggal 02 Februari sd Selesai, Maka kami dari Persatuan Sepak Bola Lombok Barat
(PERSLOBAR) mengajukan permohonan peminjaman Pemain guna lebih mematangkan skuad
team yang akan berlaga di tingkat Nasional.

Namun sesuai regulasi Liga 3 Nasional tentang penambahan pemain yang mengharuskan
pemain tersebut KELUAR dari Club asal secara adminstrasi (pemain amatir) yang kemudian
baru bisa di tambahkan dan di daftarkan Club baru, maka dari itu kami meminta pemain yang
akan kami pinjam untuk di lampirkan SURAT KELUAR dengan perjanjian selesai Liga 3
Nasional pemain tersebut akan kami kembalikan ke Club asal,

Dengan data pemain yang akan di pinjaman sebagai berikut :

NAMA PEMAIN ALAMAT TTGL CLUB ASAL

MARTHA SUARNA SUELA Suela, 02-09-2000 PS BINTANG KEJORA

Demikian surat Permohonan Peminjaman pemain Dan Permintaan SURAT KELUAR

ini kami sampaikan, Dengan Harapan terjadi persetujuan.

Atas Perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimaksih

Lombok Barat,15 Januari 2022

(Drg. H. Arbain Ishak, MM)