SURAT PENYATAAN ALIH STATUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ZAINUL ABDI, S.Pd
Tempat Tanggal Lahir : Masbagik Selatan, 16 Agustus 1993
Alamat : Gubuk Motong Desa Masbagik Selatan Kec. Masbagik Lombok Timur
Posisi : Midfielder ( Pemain Tengah )

Bersama surat ini, saya selaku pemain tengah di tim KRS FC bermaksud mengajukan
permohonan untuk mengundurkan diri. Adapun alasan saya mengundurkan diri dari klub yaitu karena
saya ingin memperkuat klub PS. Bintang Kejora di Liga 2 ASKAB Lombok Timur Nusa Tenggara
Barat. Saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas dukungan dan motivasi yang
diberikan selama ini. Jika ada kesalahan yang saya perbuat selama bergabung di tim, saya
menyampaikan permohonan maaf yang setulus-tulusnya. Salam hormat juga saya sampaikan kepada
segenap pelatih dan rekan-rekan yang telah mendukung saya selama ini.
Demikian surat pengunduran ini dibuat dengan semestinya untuk bisa dijadikan maklum. Jika
ada salahkata, saya mohon maaf. Atas perhatiannya saya menyampaikan terima kasih.

Masbagik, 02 April 2022

Hormat saya,

ZAINUL ABDI, S.Pd

 SURAT PENYATAAN MENGUNDURKAN DIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ARDIAN KASPARI
Tempat Tanggal Lahir : Masbagik, 09 Agustus 2000
Alamat : Karang Baru Masbagik Utara Kec. Masbagik
Posisi : Forward ( Pemain Penyerang )

Bersama surat ini, saya selaku pemain penyerang di tim PERSELOTIM bermaksud

mengajukan permohonan untuk mengundurkan diri. Adapun alasan saya mengundurkan diri dari klub
yaitu karena saya ingin memperkuat klub PS. Bintang Kejora di Liga 3 Nusa Tenggara Barat. Saya
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas dukungan dan motivasi yang diberikan selama
ini. Jika ada kesalahan yang saya perbuat selama bergabung di tim, saya menyampaikan permohonan
maaf yang setulus-tulusnya. Salam hormat juga saya sampaikan kepada segenap pelatih dan rekan-
rekan yang telah mendukung saya selama ini.
Demikian surat pengunduran ini dibuat dengan semestinya untuk bisa dijadikan maklum. Jika
ada salahkata, saya mohon maaf. Atas perhatiannya saya menyampaikan terima kasih.

Masbagik, 14 Oktober 2021

Hormat saya,

ARDIAN KASPARI
 SURAT PENYATAAN MENGUNDURKAN DIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JANWAR HARIS
Tempat Tanggal Lahir : Masbagik, 12 Januari 2000
Alamat : Gubuk Motong Masbagik Selatan Kec. Masbagik
Posisi : Midfielder ( Pemain Gelandang )

Bersama surat ini, saya selaku pemain Gelandang di tim PERSELOTIM bermaksud

mengajukan permohonan untuk mengundurkan diri. Adapun alasan saya mengundurkan diri dari klub
yaitu karena saya ingin memperkuat klub PS. Bintang Kejora di Liga 3 Nusa Tenggara Barat. Saya
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas dukungan dan motivasi yang diberikan selama
ini. Jika ada kesalahan yang saya perbuat selama bergabung di tim, saya menyampaikan permohonan
maaf yang setulus-tulusnya. Salam hormat juga saya sampaikan kepada segenap pelatih dan rekan-
rekan yang telah mendukung saya selama ini.
Demikian surat pengunduran ini dibuat dengan semestinya untuk bisa dijadikan maklum. Jika
ada salahkata, saya mohon maaf. Atas perhatiannya saya menyampaikan terima kasih.

Masbagik, 14 Oktober 2021

Hormat saya,

JANWAR HARIS
 SURAT PENYATAAN MENGUNDURKAN DIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : M. ZAINUL PATONI
Tempat Tanggal Lahir : Korleko, 23 Pebruari 2000
Alamat : Gubuk Timuk RT.023 / RW. 016 Desa Korleko Kec. Labuhan Haji
Posisi : Midfielder ( Pemain Gelandang )

Bersama surat ini, saya selaku pemain Gelandang di tim PERSELOTIM bermaksud

mengajukan permohonan untuk mengundurkan diri. Adapun alasan saya mengundurkan diri dari klub
yaitu karena saya ingin memperkuat klub PS. Bintang Kejora di Liga 3 Nusa Tenggara Barat. Saya
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas dukungan dan motivasi yang diberikan selama
ini. Jika ada kesalahan yang saya perbuat selama bergabung di tim, saya menyampaikan permohonan
maaf yang setulus-tulusnya. Salam hormat juga saya sampaikan kepada segenap pelatih dan rekan-
rekan yang telah mendukung saya selama ini.
Demikian surat pengunduran ini dibuat dengan semestinya untuk bisa dijadikan maklum. Jika
ada salahkata, saya mohon maaf. Atas perhatiannya saya menyampaikan terima kasih.

Masbagik, 14 Oktober 2021

Hormat saya,

M. ZAINUL PATONI
 SURAT PENYATAAN MENGUNDURKAN DIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ARDJUNA MIN AKBAR
Tempat Tanggal Lahir : Praya, 05 Maret 2000
Alamat : BTN Bogak Lingkungan Motong Gamang No.62 RT.001/RW.001
Tiwugalih Kec. Praya
Posisi :Goal Keeper ( Penjaga Gawang )

Bersama surat ini, saya selaku Penjaga Gawang di tim PS. Selera Loteng bermaksud
mengajukan permohonan untuk mengundurkan diri. Adapun alasan saya mengundurkan diri dari klub
yaitu karena saya ingin memperkuat klub PS. Bintang Kejora di Liga 3 Nusa Tenggara Barat. Saya
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas dukungan dan motivasi yang diberikan selama
ini. Jika ada kesalahan yang saya perbuat selama bergabung di tim, saya menyampaikan permohonan
maaf yang setulus-tulusnya. Salam hormat juga saya sampaikan kepada segenap pelatih dan rekan-
rekan yang telah mendukung saya selama ini.
Demikian surat pengunduran ini dibuat dengan semestinya untuk bisa dijadikan maklum. Jika
ada salahkata, saya mohon maaf. Atas perhatiannya saya menyampaikan terima kasih.

Masbagik, 14 Oktober 2021

Hormat saya,

ARDJUNA MIN AKBAR

 SURAT PENYATAAN MENGUNDURKAN DIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SOPYAN HADI
Tempat Tanggal Lahir : Karang Genteng, 29 April 1999
Alamat : Jl. Bung Karno Karang Genteng RT.003/RW.066, Pagutan Kec. Mataram
Posisi : Midfielder ( Pemain Gelandang )

Bersama surat ini, saya selaku Pemain Gelandang di tim PS. Bima Sakti Mataram bermaksud
mengajukan permohonan untuk mengundurkan diri. Adapun alasan saya mengundurkan diri dari klub
yaitu karena saya ingin memperkuat klub PS. Bintang Kejora di Liga 3 Nusa Tenggara Barat. Saya
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas dukungan dan motivasi yang diberikan selama
ini. Jika ada kesalahan yang saya perbuat selama bergabung di tim, saya menyampaikan permohonan
maaf yang setulus-tulusnya. Salam hormat juga saya sampaikan kepada segenap pelatih dan rekan-
rekan yang telah mendukung saya selama ini.
Demikian surat pengunduran ini dibuat dengan semestinya untuk bisa dijadikan maklum. Jika
ada salahkata, saya mohon maaf. Atas perhatiannya saya menyampaikan terima kasih.

Masbagik, 14 Oktober 2021

Hormat saya,

SOPYAN HADI
 SURAT PENYATAAN MENGUNDURKAN DIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RADINAL JAYAHARDI
Tempat Tanggal Lahir : Selong, 03 Desember 1995
Alamat : Kampung Baru Desa Masbagik Selatan Kec. Masbagik
Posisi : Forward ( Pemain Penyerang )

Bersama surat ini, saya selaku Pemain Penyerang di tim PERSELOTIM bermaksud

mengajukan permohonan untuk mengundurkan diri. Adapun alasan saya mengundurkan diri dari klub
yaitu karena saya ingin memperkuat klub PS. Bintang Kejora di Liga 3 Nusa Tenggara Barat. Saya
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas dukungan dan motivasi yang diberikan selama
ini. Jika ada kesalahan yang saya perbuat selama bergabung di tim, saya menyampaikan permohonan
maaf yang setulus-tulusnya. Salam hormat juga saya sampaikan kepada segenap pelatih dan rekan-
rekan yang telah mendukung saya selama ini.
Demikian surat pengunduran ini dibuat dengan semestinya untuk bisa dijadikan maklum. Jika
ada salahkata, saya mohon maaf. Atas perhatiannya saya menyampaikan terima kasih.

Masbagik, 14 Oktober 2021

Hormat saya,

RADINAL JAYAHARDI
 SURAT PENYATAAN MENGUNDURKAN DIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MARTHA SUARNA
Tempat Tanggal Lahir : Suela, 02 September 2000
Alamat : Belambang Sari Desa Suela Kec. Suwela
Posisi : Midfielder ( Pemain Gelandang )

Bersama surat ini, saya selaku Pemain Gelandang di tim PERSELOTIM bermaksud

mengajukan permohonan untuk mengundurkan diri. Adapun alasan saya mengundurkan diri dari klub
yaitu karena saya ingin memperkuat klub PS. Bintang Kejora di Liga 3 Nusa Tenggara Barat. Saya
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas dukungan dan motivasi yang diberikan selama
ini. Jika ada kesalahan yang saya perbuat selama bergabung di tim, saya menyampaikan permohonan
maaf yang setulus-tulusnya. Salam hormat juga saya sampaikan kepada segenap pelatih dan rekan-
rekan yang telah mendukung saya selama ini.
Demikian surat pengunduran ini dibuat dengan semestinya untuk bisa dijadikan maklum. Jika
ada salahkata, saya mohon maaf. Atas perhatiannya saya menyampaikan terima kasih.

Masbagik, 14 Oktober 2021

Hormat saya,

MARTHA SUARNA
 SURAT PENYATAAN MENGUNDURKAN DIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : GARIN AZHARI
Tempat Tanggal Lahir : Tanjung, 25 Januari 2002
Alamat : Karang Bedil Kelurahan Tanjung Kecamtan Labuhan Haji
Posisi : Midfielder ( Pemain Gelandang )

Bersama surat ini, saya selaku Pemain Defender di tim PS. Mataram bermaksud mengajukan
permohonan untuk mengundurkan diri. Adapun alasan saya mengundurkan diri dari klub yaitu karena
saya ingin memperkuat klub PS. Bintang Kejora di Liga 3 Nusa Tenggara Barat. Saya mengucapkan
terima kasih yang sebesar-besarnya atas dukungan dan motivasi yang diberikan selama ini. Jika ada
kesalahan yang saya perbuat selama bergabung di tim, saya menyampaikan permohonan maaf yang
setulus-tulusnya. Salam hormat juga saya sampaikan kepada segenap pelatih dan rekan-rekan yang
telah mendukung saya selama ini.
Demikian surat pengunduran ini dibuat dengan semestinya untuk bisa dijadikan maklum. Jika
ada salahkata, saya mohon maaf. Atas perhatiannya saya menyampaikan terima kasih.

Masbagik, 25 Nopember 2021

Hormat saya,

GARIN AZHARI
 SURAT PENYATAAN MENGUNDURKAN DIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MAKRIFATUL AMRI
Tempat Tanggal Lahir : Praya, 11 Maret 2001
Alamat : Tengari Desa Praya Kecamtan Praya
Posisi : Forward ( Penyerang )

Bersama surat ini, saya selaku Pemain Forward ( Penyerang ) di tim PS. Selaparang Raya
bermaksud mengajukan permohonan untuk mengundurkan diri. Adapun alasan saya mengundurkan
diri dari klub yaitu karena saya ingin memperkuat klub PS. Bintang Kejora di Liga 3 Nusa Tenggara
Barat. Saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas dukungan dan motivasi yang
diberikan selama ini. Jika ada kesalahan yang saya perbuat selama bergabung di tim, saya
menyampaikan permohonan maaf yang setulus-tulusnya. Salam hormat juga saya sampaikan kepada
segenap pelatih dan rekan-rekan yang telah mendukung saya selama ini.
Demikian surat pengunduran ini dibuat dengan semestinya untuk bisa dijadikan maklum. Jika
ada salahkata, saya mohon maaf. Atas perhatiannya saya menyampaikan terima kasih.

Masbagik, 25 Nopember 2021

Hormat saya,

MAKRIFATUL AMRI