KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 (TIGA) KEBIDANAN
JURUSAN KEBIDANAN
Jl. Taman Pendidikan No.36 Kota Gorontalo Kode Pos 96113 Telp/Fax :
0435-827193 Faximile. (0435) – 827182 E-mail : poltek_gorontalo@yahoo.co.id

Lampiran Form 1

SURAT REKOMENDASI PEMBIMBING

Yang bertandatangan di bawah ini adalah pembimbing Laporan Tugas Akhir dari mahasiswa

sebagai berikut:

Nama :

NIM : Prodi

Dengan ini menyatakan merekomendasikan mahasiswa tersebut untuk mengikuti Ujian Akhir

LTA dan mahasiswa telah menyelesaikan bimbingan Laporan Tugas Akhir dengan judul:

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gorontalo,……………………………..

Menyetujui,

Pembimbing

…………………………………..