CONTOH PERMINTAAN

CUTI BERSALIN

…………….., ............................

Kepada

Yth.
……………………………….....
Melalui ……………………..
Di
…..........................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan Ruang :
Jabatan :
Satuan Organisasi :

Dengan ini mengajukan permintaan cuti bersalin untuk persalinan yang ke……..
terhitung mulai tanggal ................

Demikianlah permintaan ini saya uat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana

mestinya.

Hormat saya,

(…………………)
NIP ……………..

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

KEPEGAWAIAN LANGSUNG

KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG

MWEMBERIKAN CUTI