- 61 -

Format 4. : Contoh Format Berita Acara Sosialisasi P3-TGAI di Tingkat Penerima P3-
TGAI

BERITA ACARA SOSIALISASI P3-TGAI TINGKAT PENERIMA P3-TGAI

Berkaitan dengan pelaksanaan Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi (P3-
TGAI) Tahun ..............., di D.I. ..............., Desa ..............., Kecamatan ...............,
Kabupaten ..............., Provinsi ..............., maka pada hari ini :
Hari dan Tanggal : ……………………………………………………
Waktu : pukul …………… s.d. …….…………….............
Tempat : …………………………………………………....

telah diselenggarakan sosialisasi yang dihadiri oleh petani dan tokoh masyarakat
sebagaimana tercantum dalam daftar hadir peserta terlampir.
Materi atau topik yang dibahas dalam sosialisasi ini serta yang bertindak selaku unsur
pemimpin rapat adalah:

A. Materi atau Topik

1. Penjelasan latar belakang, sasaran dan prinsip pendekatan P3-TGAI

2. Penjelasan jenis kegiatan dan kegiatan yang dikecualikan P3-TGAI
3. Tahapan kegiatan P3-TGAI
4. Penjelasan sumber dana dan mekanisme pencairan dana
5. Penjelasan tugas dan tanggung jawab P3A, GP3A, IP3A atau dengan nama
lain penerima P3-TGAI
6. Penjelasan tentang Pakta Integritas

B. Unsur Pemimpin Rapat dan Narasumber

Pemimpin Rapat : …………………… jabatan …………………………….
Notulis : …………………… jabatan …………………………….

Setelah dilakukan sosialisasi tingkat penerima P3-TGAI dengan materi seperti tersebut di
atas, selanjutnya seluruh peserta menyepakati beberapa hal sebagai berikut:
1. .............................................................................................................................
2. .............................................................................................................................
3. .............................................................................................................................
4. .............................................................................................................................
5. .............................................................................................................................
6. .............................................................................................................................
7. .............................................................................................................................
8. .............................................................................................................................
9. Dst.
 - 62 -

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh tanggung jawab untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

........(nama tempat), ..........(tanggal)

Pemimpin Rapat Notulis (TPM)

(………………………………………..) (………………………………………..)
Nama Lengkap Nama Lengkap

Mengetahui:
Kepala Desa ........

(………………………………………..)
Nama Lengkap

Wakil Peserta Sosialisasi

Nama Tanda Tangan

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

Dst.
 DAFTAR HADIR

Nama D.I. : ………………………………………………………………………

Nama Desa : ………………………………………………………………………
Nama Kegiatan : ………………………………………………………………………
Tanggal : ………… bulan ………………………………, ...............

Jenis Usia
Organisasi/ Tanda
No Nama Alamat Kelamin
Jabatan (Tahun) Tangan
(L/P)

Keterangan :
- L : Laki-Laki
- P : Perempuan

Tenaga Pendamping Masyarakat

( ………………………………… )