SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Tri Wulandari Umpain Tempat/Tanggal Lahir —_: Sorong, 29 September 2000 Pendidikan SMK Negeri 1 Kota Sorong (Akuntansi) Agama Islam Alamat (Orang Tua) : Jl. Mandiri, Remu Selatan RT.005/RW.006 Sorong Manoi Nomor Telepon $0822 3936 0312 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya 1 Bersedia untuk menjalani masa ikatan dinas sesuai dengan peraturan yang berlaku setelah dinyatakan lulus sebagai Taruna / Taruni Politeknik Imigrasi (POLTEKIM! dan tidak perah putus studi (00) dari POLTEKIP, POLTEKIM, atau pendidikan kedinasan pemerintah lainnya; Bersedia menerima sanksi apapun apabila mengundurkan diri/dikeluarkan dari Politeknik; Bersedia ditempatkan di seluruh Indonesia setelah menyelesaikan pendidikan (sesuai kebutuhan organisasi); ‘Sanggup tidak menikah selama pendidikan; Tidak terikat dengan instansi pemerintah lain/swasta; dan Tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor dan zat adiktif lainnya. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. Sorong, 26 April 2022 Yang Membuat Pernyataan, TRI WULANDARI UMPAIN