SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama lengkap :

NIK :

Tempat, tanggal lahir :

No Telepon :

Alamat :
Menyatakan :
1. Telah memenuhi persyaratan Pendampingan Pendaftaran Hak Merek Tahun Anggaran
2022 sebagai berikut:

No Syarat Keterangan*

1 Telah terdaftar sebagai anggota Jakpreneur

2 Telah memiliki Nomor Induk Berusaha (NIB)

3 Belum pernah menerima fasilitasi hak merek dari instansi lain

4 Berproduksi rutin selama minimal 3 bulan

5 Telah memiliki QRIS Jakpreneur

6 Telah memiliki nomor rekening Bank

2. Berkomitmen untuk mengikuti kegiatan Pendampingan Pendaftaran Hak Merek Tahun

Anggaran 2022 hingga selesai.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam Surat Pernyataan ini, saya
bersedia dikenakan sanksi berupa larangan untuk memperoleh seluruh fasilitasi Program
Pengembangan Kewirausahaan Terpadu (Jakpreneur) hingga Bulan Desember 2024.

Jakarta,.........(Tanggal).........

(Nama Lengkap)