1.

DATA PASIEN

Nama : An.Pi

Usia : 8th

PB/BB : 119cm/25kg

No. BPJS : 0002750xxx

Tanggal Pemeriksaan : 25 Maret 2021

DATA RINGKASAN PENYAKIT

Anamnesis

Keluhan Utama : Ingin sunat

Pasien datang dibawa ibunya ingin disunat, pasien tidak mengeluh nyeri, gatal, bengkak pada
kemaluannya, demam, mual muntah disangkal.

 Riwayat Penyakit Dahulu

- Fimosis : disangkal
-Parafimosis : disangkal

 Riwayat Penyakit Keluarga

Autoimun : disangkal
 Sosial ekonomi : Pasien menggunakan biaya Umum

Pemeriksaan Fisik

Nadi : 90x/menit RR : 24x/menit

Suhu : 36,4 C

Keadaan Umum : tampak sehat

Kepala : mesocephal

Mata : SI(-/-); ca (-/-)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax

Paru :
- inspeksi : Retraksi (-)

-perkusi : sonor seluruh lapang paru

-palpasi : dalam batas normal

-auskultasi : Vesikuler +/+, wheezing (-/-), Rhonki (-/-)

Jantung :

- inspeksi : ictus cordis tidak tampak

-perkusi : batas jantung dalam batas normal

-palpasi : dalam batas normal

-auskultasi : S1 S2 Tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : BU (+) normal, supel, nyeri tekan (-), timpani seluruh lapang abdomen

Ekstremitas Atas : akral hangat, CRT <2 detik

Bawah : akral hangat

Status Lokalis : tidak terdapat tanda tanda radang seperti kemerahan, bengkak. Cairan(-)

DIAGNOSIS

Circumsisi

DATA PENATALAKSANAAN

- Gentamicin Zalf No I
- Amoxcicilin 250mg No.X (3x1)
- Asam mefenamat 3x1/2 tablet

TINDAKAN MEDIS

- Circumsisi