MEDICAL CLINIC

dr. Dyah F Mayasari Sip : 440/1135/Dinkes/VII/2020

Desa Kamp. Baru Rt. 02 No. 167 Banda Naira 97593

SURAT KETERANGAN
Nomor : 598/7818/KT-RA/VII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dyah Fitrah Mayasari menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa:

Nama : ALFA RIZI

NIK/PASPOR : 1803070501000003

TTL/UMUR : 05-01-2000

Jenis Kelamin : LAKI- LAKI

Alamat : BANDA NAIRA

Telah Kami Repid Test Swab Antigen dengan hasil Negatif , Demikian surat keterangan ini
dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banda Naira, 25/ 07/ 2022

Yang Memeriksa

dr. DYAH FITRAH MAYASARI

Sip : 440/1135/Dinkes/VII/2020
 MEDICAL CLINIC
dr. Dyah F Mayasari Sip : 440/1135/Dinkes/VII/2020
Desa Kamp. Baru Rt. 02 No. 167 Banda Naira 97593

LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 25/ 07/ 2022

Nama : ALFA RIZI

NIK/PASPOR : 1803070501000003

TTL/UMUR : 05-01-2000

Jenis Kelamin : LAKI - LAKI

Alamat : BANDA NAIRA

No Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

1 Rapid Test Swab Antigen SARS-Cov-2 Negatif Negatif

Catatan :

Hasil Pemeriksaan Rapid Test Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan

Saran :

 Tetap lakukan physical distanscing

 Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (cuci tangan, terapkan etika batuk,
gunakan masker, jaga kesehatan)

Banda Naira, 25/ 07/ 2022

Mengetahui Pemeriksa

dr.DYAH FITRAH MAYASARI DESRIYANTI DJOHAR

Amd.Kes
Sip: 440/1135/Dinkes/VII/2020 Str: 311452118-2392599