Desa: Posyandu :
Bulan : Tahun :
BB lahir/ IMD
Anak Tanggal Jenis Nama anak / NIK Kepemilik 1=YA, Nama Ayah / NIK Tgl BB (kg) / Cara Ukur Vitamin A Vitamin A ASI Eklusiv
No Kelam No Kartu Keluarga (Nomor Induk an Buku (Nomer Induk Penguku 1=Telentang 1. Ya
Ke Lahir in Kependudukan) tinggi bdn KIA/KMS 2=Tidak Kependudukan) ran TB (cm) 2=Berdiri Februari Agustus 2. tidak
lahir
10
11
12
13
14