LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NAHDLATUL ULAMA

MADRASAH IBTIDAIYAH NU 25 KUMALASA III

KECAMATAN SANGKAPURA KABUPATEN GRESIK
BADAN HUKUM PERKUMPULAN NAHDLATUL ULAMA
NSM : 1112 35 25 0 292 NIS : 110 050 NPSN : 60 71 91 67
” TERAKREDITASI B ”
Alamat : Jl. Pendidikan No.1 Tajungkima Kec. Sangkapura Kab. Gresik 61181 email : minu25kumalasa@gmail.com

SURAT KETERANGAN PENERIMAAN SISWA

Nomor : 026/MINU 25/B-1/VII/2022
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Mawardi, M.Pd

Jabatan : Kepala

Unit kerja : MINU 25 KUMALASA III

Alamat Madrasah : Jln Pendidikan No 1 Tajungkima Desa Kumalasa

NPSN : 60719167

NSM : 111235250292

Dengan ini menerangkan bahwa;

Nama : Moh. Rohim

Tempat tanggal lahir : Gresik, 15 Januari 2015

Kelas : II ( Dua)

Asal Sekolah : UPT SDN 332 Gresik.

Anak dari orang tua :

Ayah : Halimi

Ibu : Mukrifah

Alamat : Tajungkima Desa Kumalasa

Siap menerima anak tersebut di atas sebagai siswa di MINU 25 Kumalasa III Kelas 2 tahun ajaran
2022/2033.

Demikian surat keterangan penerimaan siswa pindah ini dibuat untuk dapat di pergunakan sebagai
mana mestinya
Sangkapura, 25 Juli 2022
Kepala MINU 25 Kumalasa III

MAWARDI, M.Pd