Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

PERMOHONAN PEMBUATAN KTM

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama Lengkap : Yanna Rizky Pratama
NPM : 1710631150167
Program Studi : Teknik Mesin (S1)
Fakutas : Teknik
Alamat e-mail : yannarizkypratama@gmail.com
No. Handphone : 083870334411
Menyatakan hal-hal sebagai berikut:
1. Bahwa saya:
( ) memiliki kartu KTM yang rusak;
( ) mengalami kehilangan KTM;
*
( √ ) belum memiliki KTM
2. Bahwa seluruh informasi yang saya sampaikan adalah benar
adanya.

*Ceklis (√) salah satu

Hormat saya

Yanna Rizky Pratama


NPM.1710631150167

Anda mungkin juga menyukai