PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
BADAN PENDAPATAN DAERAH
J. B.-A Milono Km. 5,5 Palangka Raya 73111
$536) 3226869 ~ 3226870 Fax (0536) 3226872
Palangka Raya, >4 Desember 2020
Kepada
Nomor : 800 / 2050 /1.1/Bapenda/2020 Yth. Seluruh ASN Eselon Ill dan Eselon IV
Lampiran : - Lingkup BAPENDA.
Perihal :Evaluasi Kinerja Eselon Ill dan ‘Se— Kalimantan Tengah
Eselon IV Tahun Anggaran 2020 di -
Tempat
Sesuai dengan Surat Sekretaris Daerah Nomor : 060 / 332 /BAG III / ORG
‘Tanggal 21 Desember 2020, Hal Evaluasi Kinerja Eselon Ill dan Eselon IV Tahun
anggaran 2020, maka dengan ini diminta kepada ASN Pemangku Jabatan Struktural
Eselon Ill dan Eselon IV untuk membuat laporan hasil evaluasicapaian kinerja secara
mandiri berdasarkan perjanjian kinerja Eselon Ill dan Eselon IV yang telah dibuat di
‘awal Tahun Anggaran 2020 dan di kompilasi kedalam laporan Hasil Evaluasi Eselon
Idan Eselon IV dalam bentuk file paff (format terlampir dengan ukuran kertas
‘kuarto /A4) dan dikirimkan ke Sub Bagian Keuangan, Umum dan Kepegawaian
Kantor induk Bapenda paling lambat Tanggal 17 Januari 2021 dan akan disampaikan
kepada Gubemur Klalimantan Tengah Cq, Biro Organisasi Setda Prov. Kalteng.
Demikian disampaikan untuk dilaksanakan, terima kasih.
rPémbina Utama Madya
NIP. 19641020 199003 1 014
Dipindai dengan CamScannerFormat Laporan Hasil Evaluasi Mandiri Pejabat Eselon ill dan Eselon IV
Daftar tsi
Kata Pengantar
BAB | Evaluasi
a. Bagian/BidangiSeksi |
+ Formulir Evaluasi Manditi Eselon ill
= Formulir Evaluasi Mandiri Eselon IV
b. Bagian/Bidang/Seksi II
~ Formulir Evaluasi Mandiri Eselon I
+ Formulir Evaluasi Mandiri Eselon IV
inerja
2. Bagian/Bidang/Seksi I!
- Formulir Evaluasi Mangini Eselon itl
- Formulir Evaluasi Mandiri Eselon IV
UPTO (bila ada)
~ Formulir Evaluasi Mandi Eselon ill
- Formulir Evaluasi Mancini Eselon 1V
BAB Il Tindak Lanjut Hasil Evaluasi
Penjabaran dari pertanyaan sebagai berikut
1. Apekah ada keselarasan kinerja antara Pejabat Eselon lll dan Eselon IV?
2. Apakah kinerja yang diperianjkan pejabat Eselon Il bisa terwujud melalui hasil kinerja pejabat
eselon Ill dan eselon IV?
3. Apakah dampak yang timbul akibat pandemi covid-19 berpengaruh tethadap pencapaian kinerja,
pejabat eselon ttl dan eselon IV
‘4. Apakah ada perbaikan dari lingkungan internal terkait hasil kinerja pejabat eselon ill dan eselon
IV yang tidak tercapai ?
5. Apakah ada tindak lanjut berupa reward ataupun punishment pada pencapaian kinerja pejabat
selon Ill dan eselon IV 7
BAB Ill PENUTUP
1. Kesimpulan
2. Saran untuk perbaikan kinerja yang akan datang
Lampiran Perjanjian Kinerja Eselon Ill
Lampiran Perjanjian Kinerja Eselon 1V
*Catatan :
1. Jabatan yang kosong agar tetap dibuatkan formulir evaluasi dengan kelentuan tanda tangan
ikosongkan;
2, Pojabat yang baru agar meneruskan kinerja yang sudah dibuat pejebal sebelumnya:
2. Bila perjanjian kinera tidak ada agar dibuat kembali sesuai keadaan yang sebenamnya
‘4. Contoh evaluasi bisa didownload di https:/kip.kalteng.go.id/web_profil/download.
Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH PROVINS! KALIMANTAN TENGAH
i,
SEKRETARIAT DAERAH
Jalan RTA. Milono Nomor 01 Palangka Raya Tel 1221538 - 3221214 - 3221365 dan Fax 3234153
Formulir Evaluasi Mandiri Eselon IT
Kepala Bagian Tatalaksana
‘Tahun Anggaran 2018
No. | Sasaran Strategis Indikator Kinerja, Satuan | Target | Realisasi noon
i
emagiaays Rees Ragor Copan Risa Fema | Wi 7
! Papen AK eames | NE |e [as | arse
Lee et CRE ant Bl ta | Beangla +
Kalimantan Tengah Kalimantaa Tengsh Yang Mcayusun |
Vestetow®” | Gurmetoerg epi | Baers | 7 S nae
| Ate! Ti gaan Eno Peng | Ferangat
aS rrrmrmrmrrrC—~S~—sSGLCrsSOCiCdisiCN
Feraghar
|
|
(|
| Marna Reais
Prins Publ
Palangka Raya, Desember 2018
Kepala bagian Tatalakasana,
Nama su
NIP,
Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
SEKRETARIAT DAERAH
BIRO ORGANISASI
Jalan RTA. Milono Nomor 01 Palangka Raya Tolp, 3221538 - 221214 ~ 3221365 dan Fax 3234153,
Formulir Evaluasi Mandiri Eselon IV
Kepala Sub Bagian Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah
Tahun Anggaran 2018
T | . Capaian
\No. | Sasaran Kegiatan Indikator Kinerja, Sarwan | Target | Realisasi | “Gey
Ty) Nema edi Zoknen Riera yang 7
\4 napa penghagaun klegot orang | 8 1%) 100
tenet Prova ‘i ‘ | i
Xhmanan Tengsh — [Tewsjdaya apart ing ramp —| = we
| \ Yang oak Das danbetbogeten diam meryusun | Tahun)
| Akwrabel Inporan kinerjaberbosi clekironie i
| “Teredanya dome fs Peja | oramen | a a 100
\ Kinena (PX) an Reneare Akal RA) | Ookwmen | 47
Palangka Ra
Kasubbag.
Pemering
Desember 2018
tgs Kinerja Instansi
Dipindai dengan CamScanner