Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDIRI II
Jalan Raya Kaba-Kaba ,Kediri – Kab. Tabanan
Telp. (0361) 814278 Kode Pos 82121
Email: puskesmaskediri2@yahoo.com

BERITA ACARA PEMERIKSAAN ADMINISTRASI PEKERJAAN


Nomor : 027/361/PJPHP/Pusk.Kdr II/2020

Pada hari ini Selasa tanggal Tujuh Belas bulan November tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : I Putu Arnawa, A.Md.Farm
Jabatan : Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PJPHP) Kegiatan Dukungan biaya
operasional pelayanan kesehatan Puskesmas Kediri II (BLUD)
Alamat : Jl. Raya Kaba-Kaba, Kediri - Tabanan

Berdasarkan Keputusan Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan Nomor


17/DIKES/2020 Tanggal 9 Januari 2020, tentang Pembentukan Panitia Pemeriksa Hasil
Pekerjaan (PPHP) Dan Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PJPHP) Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan.

No Nama Dokumen Hasil Pemeriksaan Keterangan


1 Kesesuaian DPA B Sesuai
2 Kesesuaian Dokumen Sirup B Sesuai
3 Kesesuaian Dokumen Surat B Sesuai
Pesanan/ Order
4 Kesesuaian Dokumen B Sesuai
Pembayaran

Dokumen yang sesuai kami beri tanda (B) yang selanjutnya dapat dilakukan pembayaran
oleh Pimpinan BLUD UPTD Puskesmas Selemadeg selaku Kuasa Pengguna Anggaran
kepada penyedia. Sedangkan dokumen yang tidak sesuai kami beri tanda (X) yang
selanjutnya harus dilakukan perbaikan untuk dapat dilakukan pembayaran.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 4 (empat) untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PJPHP)


Pada BLUD UPTD Puskesmas Kediri II

I Putu Arnawa, A.Md.Farm


NIP.197510112005011011

Anda mungkin juga menyukai