Anda di halaman 1dari 1

PENDAFTARAN PASIEN GAWAT DARURAT Penanggung Jawab

LAMA YANG TIDAK MEMBAWA KTB UKP


No. Dokumen : DT/ / I / 2022
No. Revisi : -
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2

Polkes 05.09.02
Lumajang dr. Reza Ridho
Firmansyah
Unit :
Nama Petugas :
TanggalPelaksanaan :

Ruang Pelayanan :……………………………………………………..


Nama Petugas :……………………………………………………..
Tanggal Pelaksanaan :……………………………………………………..
No Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah petugas melepas aksesoris dan inspeksi tangan?


2 Apakah petugas melakukan tahapan 6 langkah cuci tangan
secara benar?
Jumlah

Compliance rate (CR) = Ʃ Ya x 100 %


Ʃ Ya + Tidak
=
=

Compliance Rate (CR) : ………………%

Auditie Lumajang,
Pelaksana/ Auditor

…………………. ………………….

Anda mungkin juga menyukai