I.

SPD Nomor : 445/ /PKM-TH/2022

Berangkat dari : UPT Puskesmas Tinggi Hari
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 27 Juli 2022
Ke : Lahat

Kepala UPT Puskesmas Tinggi Hari

Mapi Febtori, S.Kep.,M.M

NIP. 198702162009021003

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba kembali di : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

Pada Tanggal : tersebut diatas benar telah dilakukan atas perintahnya
dan semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat - singkatnya.

Pengguna Anggaran

Taufiq Maryansa Putra, SKM., MM

NIP. 196803131992031005

V. Catatan Lain-lain

VI. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-Peraturan
Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.