PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

GAMPONG NGA MU
KECAMATAN LHOKSUKON

SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Nomor : / /IV/ 2022

Geuchik Gampong Nga MU Kecamatan Lhoksukon Kabupaten Aceh Utara, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : INTAN ZAHRIAH

(NIK : 1108197112030001
Tempat/Tgl. Lahir : Matang Bayu, 31-12-2003
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamat : Dusun Beureughang Gampong Nga MU
Kecamatan Lhoksukon Kabupaten Aceh Utara

Yang tersebut namanya diatas sampai dengan dikeluarkan surat keterangan ini Benar ianya
masih tercatat sebagai penduduk Gampong Nga MU Kecamatan Lhoksukon Kabupaten Aceh
Utara. Dan menurut catatan yang ada pada kami yang bersangkutan Belum Menikah / Kawin.

Demikian surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Gampong Nga MU, 29 April 2022

Geuchik Gampong Nga MU

SOFYAN