Gampong Nga Matang Ubi, 16 Maret 2022

Nomor : Istimewa / 2022

Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth,
Perihal : Permohonan Bantuan Kepala Baitul Mal
Dana Zakat Kabupaten Aceh Utara
di-
Lhokseumawe

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan Segala Hormat,

Sebagaimana kita ketahui bahwa masih banyak masyarakat-masyarakat di wilayah

Aceh, umumnya Kabupaten Aceh Utara khususnya yang keadaan perekonomiannya
keluarga masih di bawah kesejahteraan salah satunya adalah keluarga.

Oleh karena itu saya yang bernama BADRIAH yang beralamat di Gampong Nga
Matang Ubi Kecamatan Lhoksukon Kabupaten Aceh Utara Provinsi Aceh, mengajukan
Permohonan Bantuan Kepada Bapak berupa Dana Zakat.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya lampirkan :

1. Surat keterangan Miskin
2. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3. Foto Copy Kartu Keluarga (KK)

Demikian Permohonan ini saya sampaikan kehadapan Bapak agar terkabul hendaknya
dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya
Pemohon,

BADRIAH

Tembusan :
1. Camat Lhoksukon
2. Geuchik Gampong Nga Matang Ubi
3. Arsip.-----------------
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
GAMPONG NGA MATANG UBI
KECAMATAN LHOKSUKON

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU / MISKIN

Nomor : / / III / 2022

Geuchik Gampong Gampong Nga Matang Ubi Kecamatan Lhoksukon Kabupaten

Aceh Utara Propinsi Aceh, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : BADRIAH
Nik : 1108045708750002
Tempat/Tgl. Lahir : Lhoksukon, 17-08-1974
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Agama : Islam
Status : Belum Kawin
Alamat : Dusun Kuta Gampong Nga Matang Ubi Kecamatan
Lhoksukon Kabupaten Aceh Utara

Benar yang tersebut namanya diatas Penduduk Gampong Gampong Nga Matang Ubi
Kecamatan Lhoksukon Kabupaten Aceh Utara dan menurut sepengetahuan / catatan
yang ada pada kami ianya tergolong dalam keluarga Kurang Mampu/Miskin yang segi
Ekonominya Lemah.

Demikian Surat Keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan dimana perlunya.

Gampong Nga Matang Ubi, 16 Maret 2022

Mengetahui, Geuchik Gampong Nga Matang Ubi
Imum Chik Gampong

SOFYAN
UMAR JALIL