2 (Resume Medis Poliklinik) .Rev1
2 (Resume Medis Poliklinik) .Rev1
:
RSIA PERMATA HATI
Nama : (L/P)
JL IMAM BONJOL NO 1 KLANDASAN ULU RM
BALIKPAPAN
Tgl. Lahir :
02
RESUME MEDIS POLIKLINIK / IGD
(SUMMARY LIST)
Alamat Tempat Tinggal : No. KTP/SIM/Paspor :
Agama : Kebangsaan : No. Telp/HP :
Suku : Pekerjaan : Penanggung :
Nama Ayah : Nama Ibu : Nama Suami/Istri :
Kunjungan Riwayat Rawat
Tgl Diagnosis ICD X Alergi Medikamentosa Prosedur bedah
Ke Inap