ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT JALAN

NO DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

/RSUD-MP/RS/II/2018 01 1/1

Ditetapkan ,
STANDAR Tanggal Terbit Direktur RSUD Mampang Prapatan
PROSEDUR 21 Februari 2018
OPERASIONAL
dr. Dewi Sri Rachmawati S.Sp.A
Langkah – langkah yang dilakukan profesional pemberi
asuhan untuk pelaksanaan pencarian data pasien yang
PENGERTIAN
komprehensif sebagai landasan dalam perencanaan
pengobatan pasien di rawat jalan.
Mendapat hasil yang akurat, tepat dan cermat sehingga
TUJUAN dapat menemukan masalah yang dialami pasien dan upaya
penyelesaian masalah pasien
KEBIJAKAN SK Direktur Nomor Tahun 2018 Tentang
1. Perawat melakukan Asesmen Awal Keperawatan Pasien
Rawat Jalan, meliputi:
PROSEDUR a. Identitas pasien
b. Keluhan utama
c. Pemeriksaan vital sign
d. Riwayat kesehatan
e. Skrining nyeri
f. Skrining risiko jatuh
g. Skrining gizi
h. Status psikologis, sosial, ekonomi, kultural, dan
spiritual pasien
i. Daftar masalah keperawatan dan rencana tindakan
keperawatan
2. Dokter melakukan Asesmen Awal Medis Pasien rawat
jalan, meliputi:
a. Anamnesis
b. Pemeriksaan umum
c. Pemeriksaan fisik
d. Pemeriksaan penunjang
e. Diagnosis kerja
f. Diagnosis banding
g. Tindakan dan pengobatan
Dokter dan perawat/ bidan yang bertugas mengisi
lengkap semua elemen isian dalam formulir rekam
 ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT JALAN

NO DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

/RSUD-MP/RS/II/2018 01 2/1

medis dan memberikan tanda tangan

3. Dokter dan perawat/ bidan yang bertugas mengisi
lengkap semua elemen isian dalam formulir rekam medis
dan memberikan tanda tangan
a. Instalasai Rawat Jalan
UNIT TERKAIT
b. Unit Rekam Medik