SPEAKER/MODERATOR AGREEMENT PERJANJIAN SEBAGAI PEMBICARA/MODERATOR

This letter (“Agreement”) is entered into at 22 June Surat ini (“Perjanjian”) ditandatangani pada 22 June
2022 by and between: oleh dan antara:

1. WELLESTA CPI HEALTHCARE, a corporation 1. WELLESTA CPI HEALTHCARE, suatu perusahaan

duly organized and existing under the laws of
Republic of Indonesia, having its address at
Kirana Three Office Tower Lt 8, Jl Boulevard
Raya Kav.1, Kel. Kelapa Gading Timur, Kec.
Kelapa Gading, Jakarta Utara, 14240, Indonesia
(hereinafter referred to as “Wellesta CPI”); and
yang didirikan dan menjalankan usaha
berdasarkan hukum Republik Indonesia, yang
beralamat di Kirana Three Office Tower Lt 8, Jl
Boulevard Raya Kav.1, Kel. Kelapa Gading
Timur, Kec. Kelapa Gading, Jakarta Utara,
14240, Indonesia (untuk selanjutnya disebut
sebagai "Wellesta CPI"); dan

2. Dr Ika Yulieta M Sihombing, Sp.S citizen 2. Dr Ika Yulieta M Sihombing, Sp.S Warga Negara
Indonesia, holder of Identity Card No , residing Indonesia, pemegang Kartu Tanda Penduduk No
in Indonesia, (here in after referred to as “You” NPWP beralamat di Indonesia (selanjutnya
or “Your”); disebut sebagai "Anda");

Wellesta CPI dan Anda selanjutnya secara bersama-

Wellesta CPI and You may hereinafter collectively sama dapat disebut sebagai “Para Pihak” dan
be referred to as the “Parties” and individually as a secara individu sebagai “Pihak”.
“Party”.

RECITALS PENDAHULUAN

Whereas, Wellesta CPI is conducting Scientific
Program to enhance Indonesian healthcare
professionals’ knowledge and capabilities which
ultimately will benefit the patients’ health by
improving the healthcare professionals’ scientific
capabilities, which activity details are as follows:
Bahwa, Wellesta CPI akan melakukan Scientific
Program untuk meningkatkan pengetahuan dan
kemampuan ilmiah para tenaga kesehatan
profesional di Indonesia yang pada akhirnya
memberikan manfaat pada kesehatan pasien
dengan meningkatkan kemampuan tenaga
kesehatan profesional, dengan rincian kegiatan:

Wellesta CPI’s Program : Management of Parkinson disease with Wearing

off Phenomenon
Name of the Event / Nama Acara : Round Table Discussion (RTD)
Date & Time / Tanggal & Waktu : Selasa, 12 July 2022, PukulRSUP Fatmawati
Venue / Tempat : 12:00 s/d 13:00 WIB
Employment Status / Status Kepegawaian * : Government Official / Private / Self-Employed
(* Coret yang tidak perlu) HCP

(hereinafter referred to as “Event”) (selanjutnya disebut sebagai “Acara”)

Whereas, You have been selected to participate as Bahwa, Anda telah dipilih untuk berpartisipasi
a [Speaker/Moderator*] in the Event because of sebagai [Pembicara/Moderator*] dalam Acara
Your scientific capabilities and expertise in the karena keahlian Anda dalam topik materi yang
relevant subject matter. relevan.

PT Wellesta CPI
Office: Kirana Three Office Tower Lt. 8, Jl Boulevard Raya Kav.1, Kel. Kelapa Gading Timur Kec. Kelapa Gading, Jakarta Utara, 14240, Indonesia.
Tel No.: + 621 470 66664/66668 • Email: info@wellesta.com • Websites: www.wellesta.com
NOW THEREFORE, the Parties have acknowledged OLEH KARENA ITU, Para Pihak telah mengetahui
and agreed to enter into this Agreement as follows: dan menyetujui untuk menandatangani Perjanjian
ini dengan ketentuan sebagai berikut:

1. SERVICES 1. JASA
You agree to participate in the event as a Anda setuju untuk berpartisipasi dalam acara
[Speaker/Moderator*] (“Services”). sebagai [Pembicara/Moderator*] (“Jasa”).

You shall perform the Services using the highest
professional standards and in compliance with
all applicable laws, regulations and industry and
professional codes. You will not subcontract or
delegate the performance of the Services to any
third party.
Anda harus melakukan Jasa menggunakan
standar profesionalitas yang tertinggi dan sesuai
dengan semua hukum, peraturan dan kode etik
industri profesi yang berlaku. Anda tidak
diijinkan untuk mengadakan kontrak tambahan
atau mendelegasikan pelaksanaan Jasa ini
kepada pihak ketiga manapun.

All materials referencing Wellesta CPI or any
product of Wellesta CPI or its competitors
related to the Services which includes non-
Wellesta CPI participants (the “Materials”) must
be approved in advance by Wellesta CPI and you
agree not to use any Materials that have not
been approved by Wellesta CPI in accordance
with the method herein.
Semua materi yang memuat nama Wellesta CPI
atau produk dari Wellesta CPI atau pesaingnya
berkaitan dengan Jasa termasuk diluar peserta
Wellesta CPI ("Materi") harus disetujui terlebih
dahulu oleh Wellesta CPI dan Anda dalam hal ini
setuju untuk tidak menggunakan Materi yang
belum disetujui oleh Wellesta CPI dengan cara
yang diatur dalam Perjanjian ini.

This Agreement shall be valid commencing upon
the execution until the completion of Service by
You. Each Party has the right to terminate the
Services and this Agreement at any time, but
you will not be compensated for any Services
that have not been delivered at the time that the
Agreement is terminated. For the purposes of
the termination of the Services or this
Agreement, the Parties agree to waive Article
1266 of the Indonesian Civil Code to the extent
that prior judicial approval is required as a
precondition to terminate the Services or this
Agreement.
Perjanjian ini berlaku sejak penandatanganan
sampai dengan penyelesaian Jasa oleh Anda.
Para Pihak memiliki hak untuk mengakhiri Jasa
dan Perjanjian ini kapan saja, tetapi Anda tidak
akan diberi kompensasi untuk setiap Jasa yang
belum Anda berikan pada saat Perjanjian
diakhiri. Untuk keperluan pengakhiran dari Jasa
atau Perjanjian ini, Para Pihak dengan ini setuju
untuk mengesampingkan Pasal 1266 Kitab
Undang-Undang Hukum Perdata Indonesia
sejauh diperlukan sehingga Jasa dan Perjanjian
ini dapat diakhiri tanpa perintah pengadilan.

2. PROTECTING OUR MUTUAL INTEGRITY 2. MELINDUNGI INTEGRITAS BERSAMA

We confirm your selection is not in any way,
offered, promised or made as an incentive or
reward for any past, present or future
willingness to prescribe, pay for, reimburse,
authorise, approve, supply or use any products
or services sold or provided by Wellesta CPI, or
to obtain or retain business, or to gain any other
business advantage for Wellesta CPI. This
appointment is not related to your position in RS
Kami mengkonfirmasi bahwa terpilihnya Anda
tidak dengan cara apapun, ditawarkan,
dijanjikan atau dibuat sebagai insentif atau
hadiah untuk dimasa lalu, sekarang atau masa
depan atas kesediaan untuk meresepkan,
membayar, menggantikan, memberikan
wewenang, menyetujui, memasok atau
menggunakan produk atau jasa yang dijual atau
disediakan oleh Wellesta CPI, atau untuk
mendapatkan atau mempertahankan bisnis,
atau untuk mendapatkan keuntungan bisnis

PT Wellesta CPI
Office: Kirana Three Office Tower Lt. 8, Jl Boulevard Raya Kav.1, Kel. Kelapa Gading Timur Kec. Kelapa Gading, Jakarta Utara, 14240, Indonesia.
Tel No.: + 621 470 66664/66668 • Email: info@wellesta.com • Websites: www.wellesta.com
 Bogor Senior and therefore, to your obligations
and duties in the relevant institution.
You confirm that you shall not offer or give
anything of value to any person or business to
obtain improper advantage for Wellesta CPI or
receive or agree to receive anything of value
from any person to secure an improper
advantage to such person in connection with
any business dealing.
You confirm that providing the Services in
accordance with this Agreement will not cause
you to breach your employment contract or any
of your employer’s policies.
You confirm that you do not have any conflict of
interest in providing the Services or in entering
into this Agreement, and will report the full
amount that you receive in connection with this
Agreement to the Komisi Pemberantasan
Korupsi (KPK) through the Unit Pengendalian
Gratifikasi in accordance with the prevailing
laws and regulations (and if so requested by
Wellesta CPI, to provide Wellesta CPI with
evidence of this reporting).
lainnya untuk Wellesta CPI. Penunjukan ini tidak
berhubungan dengan posisi Anda di RS Bogor
Senior dan atas kewajiban dan tugas Anda di
instansi terkait.
Anda menegaskan bahwa Anda tidak akan
menawarkan atau memberikan sesuatu yang
mempunyai nilai kepada seseorang atau untuk
kepentingan bisnis demi mendapatkan
keuntungan yang tidak patut bagi Wellesta CPI
atau menerima atau menyetujui untuk
menerima sesuatu dalam jumlah berapapun
dari seseorang untuk mengamankan
keuntungan yang tidak patut bagi orang
tersebut sehubungan dengan transaksi bisnis.
Anda menegaskan bahwa penyediaan Jasa
sesuai dengan Perjanjian ini tidak akan
menyebabkan Anda melanggar kontrak kerja
atau kebijakan perusahaan tempat Anda
bekerja.
Anda menegaskan bahwa Anda tidak memiliki
konflik kepentingan dalam penyediaan Jasa atau
memasuki Perjanjian ini, dan akan melaporkan
seluruh penerimaan yang Anda terima
sehubungan dengan Perjanjian ini ke Komisi
Pemberantasan Korupsi (KPK) melalui Unit
Pengendalian Gratifikasi sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku
(dan jika diminta oleh Wellesta CPI, untuk
memberikan Wellesta CPI dengan bukti
pelaporan tersebut).

3. COMPENSATION FOR SERVICE AND EXPENSES 3. BIAYA DAN KOMPENSASI ATAS JASA
Wellesta CPI will pay you for your services and Wellesta CPI akan membayar Anda atas imbalan
expenses in relation with the Event as jasa dan biaya yang timbul sehubungan dengan
[speaker/moderator*], you will get Acara sebagai [speaker/moderator*] tersebut,
compensation as follows: maka anda akan mendapatkan kompensasi
berupa

Speaker fee: 3000000 Speaker fee: 3000000

Will be transferred to : Bank BCA KCU Kendari Will be transferred to : Bank BCA KCU Kendari
norek 7910280991 an IKA YULIETA M norek 7910280991 an IKA YULIETA M
SIHOMBING DR SIHOMBING DR

4. CONFIDENTIALITY, USE OF INFORMATION AND 4. KERAHASIAAN, PENGGUNAAN INFORMASI

MATERIALS DAN MATERI
You agree and undertake that this Agreement Anda dan menjamin bahwa Perjanjian ini
and/or any and all information received from dan/atau setiap dan semua informasi yang
Wellesta CPI in connection with this Agreement diterima dari Wellesta CPI sehubungan dengan
and/or the Services (however acquired in Perjanjian ini dan/atau Jasa (yang diperoleh
whatever form) shall be treated as confidential dalam bentuk apapun) harus dijaga
and You shall not disclose all or any part of it to kerahasiaannya dan Anda tidak akan

PT Wellesta CPI
Office: Kirana Three Office Tower Lt. 8, Jl Boulevard Raya Kav.1, Kel. Kelapa Gading Timur Kec. Kelapa Gading, Jakarta Utara, 14240, Indonesia.
Tel No.: + 621 470 66664/66668 • Email: info@wellesta.com • Websites: www.wellesta.com
 any third party or otherwise seek to exploit all
or any part of it without prior written consent
from Wellesta CPI.
In the event that disclosure of this Agreement
and/or other confidential information is
required to be done to the Indonesian
government or other public authority under the
laws of the Republic of Indonesia or under any
other legal proceedings having the force of law
in Indonesia, the You agree to consult the
matter with Wellesta CPI prior to such
disclosure.
All rights in the information and materials
generated or created exclusively and specifically
for Wellesta CPI in connection with the Services,
including all intellectual or other proprietary
rights shall belong exclusively to Wellesta CPI
and you agree to assign all such rights to
Wellesta CPI or its nominee.
5. PRIVACY 5. DATA PRIVASI
You consent and authorize us to use your
personal data for the sole purposes of the
performance of this Agreement, the processing
and monitoring of any fees and expenses, and in
order for us to comply with any legal or
regulatory obligations or transparency
requirements that apply to Wellesta CPI’s
activities anywhere in the world. Wellesta CPI
will not use or process your personal data aside
from the purposes set out under this clause.
Your personal data will be retained until the
completion period of the applicable legal
obligation regulatory filing and transparency
requirement purposes.
Wellesta CPI will preserve the integrity and
security of all of Your personal information. In
the event that any personal information under
our control is compromised, we will take
reasonable steps to investigate the situation
Office: Kirana Three Office Tower Lt. 8, Jl Boulevard Raya Kav.1, Kel. Kelapa Gading Timur Kec. Kelapa Gading, Jakarta Utara, 14240, Indonesia.
Tel No.: + 621 470 66664/66668 • Email: info@wellesta.com • Websites: www.wellesta.com
mengungkapkan semua atau bagian manapun
dari hal tersebut kepada pihak ketiga manapun
atau mengusahakan untuk menggunakan
semua atau bagian manapun dari hal tersebut
tanpa persetujuan terlebih dahulu dari Wellesta
CPI.
Dalam hal pengungkapan Perjanjian ini
dan/atau informasi rahasia dibutuhkan untuk
diungkapkan terhadap Pemerintah Indonesia
atau pihak berwenang lainnya berdasarkan
peraturan perundang-undangan yang berlaku di
Republik Indonesia atau berdasarkan tindakan-
tindakan hukum yang memiliki kekuatan hukum
di Indonesia, Anda setuju untuk
mengkonsultasikan pengungkapan tersebut
dengan Wellesta CPI.
Semua hak dalam informasi dan materi - materi
yang dihasilkan atau dibuat secara eksklusif dan
khusus untuk Wellesta CPI sehubungan dengan
Jasa, termasuk semua hak kepemilikan
intelektual atau lainnya akan menjadi milik
eksklusif Wellesta CPI dan Anda setuju untuk
menyerahkan semua hak tersebut kepada
Wellesta CPI atau pihak yang ditunjuknya.
Anda setuju dan memberi wewenang kepada
kami untuk menggunakan data pribadi Anda
dengan semata-mata untuk tujuan pelaksanaan
Perjanjian ini, pengolahan dan pemantauan atas
biaya – biaya yang terkait, dan agar kita
mematuhi kewajiban hukum atau peraturan
atau persyaratan transparansi yang berlaku
untuk kegiatan Wellesta CPI di mana saja di
seluruh dunia. Wellesta CPI tidak akan
menggunakan atau memproses data pribadi
Anda selain dari tujuan-tujuan yang diuraikan
dalam Pasal ini.
Data pribadi Anda akan disimpan sampai
periode penyelesaian kewajiban hukum
tersebut untuk keperluan peraturan dan
persyaratan transparansi yang berlaku.
Wellesta CPI akan menjaga integritas dan
keamanan semua informasi pribadi Anda. Jika
ada informasi pribadi yang berada di bawah
kendali kami disusupi, kami akan mengambil
langkah-langkah yang wajar untuk menyelidiki
situasi tersebut dan jika sesuai, memberi tahu
Anda, sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
PT Wellesta CPI
 and, notify You, in accordance with any
applicable laws and regulations.
6. MISCELLANEOUS 6. LAIN LAIN
a. You shall not assign any duties or
obligations arising under this Agreement
other than those that may be expressly
permitted under its terms and only after
You receive a prior written consent from
the Wellesta CPI.
b. This Agreement is governed by Indonesian
laws. If a dispute arises out of or in
connection with this Agreement, including
any question regarding its existence,
validity or termination (“Dispute”), the
Parties agree to refer the Dispute to the
District Court of Central Jakarta
c. This Agreement is executed in the English
and Indonesian languages. The Parties
agree that in the event of discrepancy
between the Indonesian and English
versions, to the extent permitted by the
prevailing laws and regulations, the English
version shall prevail.
d. Any amendments or modifications to this
Agreement must be made in writing and
signed by the authorized representative of
each party.
e. To comply with the prevailing laws and
regulations, including but not limited to
Ministry of Health regulations Nos.
2014/14 and 2016/58, any sponsorship
provided to HCPs or Medical institutions
will be reported by Wellesta CPI Indonesia
to the relevant authorities (including but
not limited to KPK and MOH). For this
purpose, Wellesta CPI Indonesia may also
submit a sponsorship declaration to these
authorities in which Wellesta CPI Indonesia
may need to
disclose any information, document or
data in our possession (including
the Personal Data of yourself) in relation to
the sponsorship required under the above
laws and regulations or as requested by the
relevant authorities. You hereby expressly
agree to such disclosure by Wellesta CPI
Office: Kirana Three Office Tower Lt. 8, Jl Boulevard Raya Kav.1, Kel. Kelapa Gading Timur Kec. Kelapa Gading, Jakarta Utara, 14240, Indonesia.
Tel No.: + 621 470 66664/66668 • Email: info@wellesta.com • Websites: www.wellesta.com
a. Anda tidak akan mendelegasikan tugas atau
kewajiban apa pun yang timbul
berdasarkan Perjanjian ini selain dari yang
dapat secara tegas diizinkan berdasarkan
ketentuan-ketentuannya dan hanya setelah
Anda menerima persetujuan tertulis
sebelumnya dari Wellesta CPI.
b. Perjanjian ini diatur oleh hukum Indonesia.
Jika suatu sengketa timbul dari atau
sehubungan dengan Perjanjian ini,
termasuk segala pertanyaan tentang
keberadaan, keberlakuan atau pengakhiran
(“Sengketa”), Para Pihak setuju untuk
merujuk Sengketa tersebut ke Pengadilan
Negeri Jakarta Pusat.
c. Perjanjian ini ditandatangani dalam Bahasa
Inggris dan Bahasa Indonesia. Para Pihak
setuju apabila terjadi ketidaksesuaian
antara versi Bahasa Indonesia dengan versi
Bahasa Inggris, dan sepanjang
diperbolehkan oleh hukum dan peraturan
perundangan yang berlaku, maka versi
Bahasa Inggris yang akan berlaku.
d. Setiap perubahan atau modifikasi pada
Perjanjian ini harus dibuat secara tertulis
dan ditandatangani oleh perwakilan resmi
dari masing-masing pihak.
e. Untuk mematuhi peraturan perundang-
undangan yang berlaku, termasuk namun
tidak terbatas pada Peraturan Menteri
Kesehatan No. 2014/14 dan 2016/58,
setiap sponsorship yang diberikan kepada
Tenaga Kesehatan Profesional atau
institusi medis akan dilaporkan oleh
Wellesta CPI Indonesia kepada lembaga
yang berwenang (termasuk namun tidak
terbatas pada KPK dan Kementerian
Kesehatan). Untuk tujuan ini, Wellesta CPI
Indonesia akan melaporkan pernyataan
sponsorhip kepada instansi tersebut
dimana Wellesta CPI Indonesia perlu
melampirkan informasi terkait, dokumen
atau data yang dimiliki (termasuk Data
Pribadi Anda) sehubungan dengan
sponsorship yang dipersyaratkan dalam
undang-undang tersebut atau yang diminta
PT Wellesta CPI
 Indonesia to the relevant authorities. As a
HCP/Institution, you should notify Wellesta
CPI Indonesia in writing if you wish to
receive a copy of the sponsorship
declaration provided to these authorities.
Wellesta CPI Indonesia will copy you in the
relevant sponsorship declaration.
f. If required by applicable laws of your
country, you have obtained approval from
your employer to accept the expense
support you may be provided in connection
with this Event in whatever form required;
g. If one or more of the provisions referred to
in this Agreement shall be declared invalid,
illegal or unenforceable in any respect
under any applicable law or decision, the
occurrence of such event shall not affect
the validity of the remaining provisions
referred to in this Agreement.
IN WITNESS WHEREOF, the Parties hereto have
executed this Agreement on the date mentioned at
the start of this Agreement in 2 (two) original
counterparts.
Acknowledged, agreed and confirmed by:
PT Wellesta CPI
Name : Slamet Achmad
Title : Product Manager
Date : 22 June 2022
PT Wellesta CPI
Office: Kirana Three Office Tower Lt. 8, Jl Boulevard Raya Kav.1, Kel. Kelapa Gading Timur Kec. Kelapa Gading, Jakarta Utara, 14240, Indonesia.
Tel No.: + 621 470 66664/66668 • Email: info@wellesta.com • Websites: www.wellesta.com
oleh lembaga yang berwenang. Dengan ini
Anda menyetujui pernyataan Wellesta CPI
Indonesia kepada pihak yang berwenang.
Sebagai Tenaga Kesehatan
Profesional/Institusi, Anda harus memberi
tahu Wellesta CPI Indonesia secara tertulis
jika Anda ingin mendapatkan salinan dari
pernyataan sponsorship yang diberikan
kepada lembaga berwenang tersebut.
Wellesta CPI Indonesia akan memberikan
salinan pernyataan sponsorship yang
relevan.
f. Jika diwajibkan oleh undang-undang yang
berlaku di negara Anda, Anda telah
memperoleh persetujuan dari pemberi
kerja Anda untuk menerima dukungan
biaya yang mungkin diberikan kepada Anda
sehubungan dengan Acara ini dalam bentuk
apa pun yang diperlukan
g. Apabila terdapat satu atau lebih ketentuan
dalam Perjanjian ini yang dinyatakan tidak
berlaku, melawan hukum ataupun tidak
dapat dilaksanakan berdasarkan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang
berlaku, maka keadaan tersebut tidak akan
mempengaruhi keberlakuan ketentuan-
ketentuan lain dalam Perjanjian ini.
DEMIKIAN, Para Pihak dengan ini telah
menandatangani Perjanjian ini pada tanggal yang
disebutkan di awal Perjanjian ini dalam 2 (dua)
buah salinan asli.
Diketahui, disetujui dan dikonfirmasi oleh:
Nama : Dr Ika Yulieta M Sihombing, Sp.S
Jabatan : Neurologist
Tanggal :
Note:
Salinan asli kesatu untuk Wellesta CPI
Salinan asli kedua untuk Anda

PT Wellesta CPI
Office: Kirana Three Office Tower Lt. 8, Jl Boulevard Raya Kav.1, Kel. Kelapa Gading Timur Kec. Kelapa Gading, Jakarta Utara, 14240, Indonesia.
Tel No.: + 621 470 66664/66668 • Email: info@wellesta.com • Websites: www.wellesta.com