KELENGKAPAN DOKUMEN DAFTAR ULANG YANG DIKUMPULKAN

NAMA :
NO. PENDAFTARAN :
JALUR PENDAFTARAN :
RUANG :

No Dokumen Ada* Tidak* Keterangan

1 Pas foto 3x4 sebanyak 2 (dua) lembar (diplastik,
ditulisi no. pendaftaran dan nama);
2 Fotokopi Sertifikat Nilai Satuan Pendidikan
(SNSP) atau sejenisnya yang dilegalisir
3 Fotokopi Kartu Keluarga;

4 Fotokopi Akte Kelahiran;

5 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak asli;

6 Surat Pernyataan Calon Siswa

7 Form Peserta Didik
8 Khusus :
a. Bagi calon peserta didik jalur afirmasi :
fotokopi KIP atau sejenisnya;
b. Bagi calon peserta didik jalur pindah tugas :
fotokopi SK Pindah Tugas Orang Tua;
c. Surat Keterangan Nillai Piagam dari
Korwilcam Dinas Pendidikan/ Dinas
Pendidikan Kabupaten dan Fotokopi Piagam
Prestasinya yang dinilaikan (bagi yang
memiliki)
Keterangan : *Diisi dengan checklist (√)