BIODATA SISWA KELAS XI TH PEL.

2021/2022
SMA NEGERI 5 PURWOKERTO
Jln Gereja No. 20 Purwokerto
Pas foto
3X4
(Ganjil)
Kelas : XI BDB
No Absen : 09

1. Nama Lengkap, No HP : Annisa Delia Putri Maharani

No HP : 081392056769
2. Nama Panggilan : Icha
3. No Induk : 9608
4. Tempat, tanggal lahir : Banyumas 21 Januari 2003
5. A g a m a : Islam
6. Alamat Orang Tua :Jl.Masjid no.23 Purwokerto

7. Nomor Telp./ : 085291292911

8. Alamat Wali : ~
9. Nomor Telp. / HP : ~
10. Alamat Kost : ~

11. Nomor Telp. / HP. : ~

12. Asal SMP : SMPN 3 Purwokerto
13.Cita-cita : PNS
14.Hoby : Masak
15. Isilah kolom – kolom di bawah ini !

Orang Tua / Pendidikan Penghasilan

Nama Agama Pekerjaan
Wali Terakhir Perbulan
Ayah Dwi yulianto Islam S1 Swasta UMK BMS
Ibu Astri Dewi Islam S1 ~
Wali(Ayah)
Wali ( Ibu )

16. Anak ke berapa : 3 tiga

17. Jumlah Saudara : 2 dua
18. Jumlah anak yang menjadi -
tanggungan orang tua : 3 tiga
19. Apakah orangtua /siswa sebagai penerima KKS/KKP/KPH/KIP/ Ya/Tidak
(lampirkan bukti Kartu tsb. Apabila Ya.
Jelaskan ! (apabila iya lampirkan) :
Tidak

20. Masalah yang sedang dirasakan dan menghambat dalam belajar di SMA
Negeri 5 Purwokerto adalah Tidak ada

21. Buatlah denah lokasi rumah anda, dimulai dari tempat yang dikenal
masyarakat umum ( di halaman belakang ! )

Purwokerto 08 November 2021

Pas foto
Siswa Yang Bersangkutan
3X4
(genap)

( Annisa Delia Putri Maharani )

NIS.