Anda di halaman 1dari 1

KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : ANASTASIA FEBITRIAN BHOKO


2. Nomor Induk/NISN :
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Ende, 03 Februari 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Katolik
6. Status dalam Keluarga : Anak
7. Anak ke : Ke-4
8. Alamat Siswa : Jln. Sam Ratulangi
9. Nomor Telepon Rumah : 081238191444
10. Sekolah Asal : SMPK ST URSULA ENDE
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X Listrik B
Pada tanggal :
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Vitalis Tora

b. Ibu : Bibiana Wini

13. Alamat Orang Tua : Jln. Sam Ratulangi


Nomor Telepon Rumah : 081238191444

14. Pekerjaan Orang Tua :


a. Ayah : Perani
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga

15.Nama Wali Siswa :-


16.Alamat Wali Siswa :-
Nomor Telepon Rumah :-

17.Pekerjaan Wali Siswa :-

Anda mungkin juga menyukai