Rumah Sakit Permata Cirebon

Jl. Tuparev No. 117

Cirebon Jawa Barat

SURAT PERMOHONAN PELAKSANAAN CUTI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

NIK :

Jabatan :

Unit :

Mengajukan Permohonan Cuti * : Tahunan Gugur Kandungan Diluar Tanggungan

Bersalin Nikah

Sakit Alasan Penting* :

Cuti yang diminta Tahun 202………. : Hari

Terhitung Mulai Tanggal : ……… / ……../ …………… s/d ………….. / ……………. / …………..

Alamat / No. Telp Selama Cuti :

Untuk Permohonan Cuti Tahunan, Wajib Diisi :

Jatah Cuti Tahunan :
Cuti Tahunan yang Telah Diambil :
Sisa Cuti Tahunan :

PENGGANTI SELAMA SAYA CUTI :

Nama : Nama :

NIK : NIK :

Jabatan : Jabatan :

Unit : Unit :
Demikian Surat Permohonan Pelaksanaan Cuti ini saya ajukan untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.
Atas perhatiannya, diucapkan terima kasih.
Cirebon, …………………………………………………202…
Menyetujui, Pemohon,
……………………………………………………. **)

( ………………………………………………………………………. ) ( ……………………………………………………………… )

Keterangan :
* ) Centang yang sesuai.
** ) Pejabat yang berwenang memberikan izin cuti.

Tembusan :
1. Karyawan yang bersangkutan.
2. Atasan langsung karyawan yang bersangkutan
3. Bagian SDM

Dalam Hal Pelaksanaan Cuti Tahunan Diijinkan, Maka :

a. Sebelum melaksanakan cuti agar melaporkan pekerjaan yang menjadi tanggung jawabnya kepada atasan langsung atau pejabat yang
ditunjuk.
b. Setelah menjalankan cuti, wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan bekerja kembali sebagaimana biasa.
c. Dalam hal setelah menjalankan cuti, karyawan tidak melaporkan diri kepada atasan langsung dan atau tidak bekerja kembali
sebagaimana biasa tanpa keterangan yang sah, dianggap mangkir dan diproses sesuai Peraturan Disiplin Karyawan yang berlaku.