Emosi : - Normal - Kelainan : cengeng, cepet marah Kulit (bersih/ ada kelainan) Rambut (bersih/ kotor) Mata a. Mata (sehat/ ada radang mata) b. Daya Lihat/ Visus (normal/ ada kelainan) Mulut (bersih/ kotor) a. Gigi (bersih/ kotor) b. Gigi (sehat/ berlubang) Telinga a. Telinga (sehat/ ada congek) b. Daya Dengar (baik/ ada kelainan) Kuku : - Bersih - Panjang Berbicara : - Normal - Ada gangguan: cadel, gagap Cara Pengisian: + = bersih/sehat/normal/baik - = ada gangguan/ada kelainan/ada congek/cadel/radang /berlobang/panjang