DAFTAR CHECKLIST PERLENGKAPAN DOKUMEN PERMOHONAN

RANCANGAN PERATURAN KEPALA DAERAH

Tanggal :
Judul Raperda : PENGELOLAAN DAN PEMANFAATAN DANA NON KAPITASI
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL PADA PUSKESMAS DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BENGKULU
SELATAN

Keterangan
No. Dokumen Kelengkapan
Ada Tidak

1 Surat Pengantar Raperbup ✓

2 Hardcopy dan Softcopy Raperbup (format word)

(Catatan) : jika Raperbup Perubahan, maka Perbup ✓
lama dilampirkan)

3 SK Tim Pembahasan Raperbup ✓

4 Softcopy Matrik Raperbup (format word) ✓

5 Berita Acara pembahansan Raperbup (dalam bentuk

✓
matrik hasil pembahasan)

6 Dokumen Pendukung, Pertaruran Perundang-

✓
undangan pendukung Raperbup

7 SK Kepala OPD tentang Rencana Penyusunan

✓
Perkada/Perbup

Yang Menyampaikan, Yang Menerima,

..................................... .....................................
Jabatan :