PEMERINTAH PROVINS! DAERAH KMUSUS IBUKOTA JAKARTA DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KECAMATAN GROGOL PETAMBURAN JL Wiaya Ii Blok F Taman Outa Mas, Wiaya Kusuma, Jakarta Barat TELP (O21) 5648979, FAX. (024) 5633342 email. pkmorooetfSamail com JAKARTA, Kode pos 11460 SURAT KETERANGAN KEWASPADAAN KESEHATAN WAJIB DIIS! OLEH PETUGAS Nama DEW! YULAN PAE Tempat/ Tanggal Lahir —- LIPU, 27 Juli 1998 NIK 7410016707980002 Jenis Kelamin P Alamat JL Rawa Bahagia Raya/t1 Rt 006/02 Kel Grogol Kee: Grogol Petamburan Jakarta Barat No Telp. HP 081286156793 Tanggal Pemeriksaan 7 Juli 2022 Hasil Pemenksaan -TB= 151m BB = 56 kg Tekanan Darah = 112/81 mint Keluhan saat ini* Demam (-}, Batuk (-}, Flu (-), Sakit Tenggorokan (-), Sesak Natas (.), Nyen Dada ¢), Mual (), Sakit Kepala () Keluhan lainnya ‘Surat ini digunakan Buat STR Baru untuk keperluan Catatan : 1. Surat keterangan ini BUKAN surat keterangan bebas COVID-19 2 Surat keterangan ini adalah surat keierangan medis yang dikeluarkan oleh fasilitas kesehatan pada jajaran Dinas Kesebaian Provinsi DKI Jakarta selama masa pandemi CovID-19 3. Bila anda mengalomi sak /Kecurigaan tertulamya COVID-19 | Kontak dengan asien suspek! probabeVkonfrmasi COVID-19, anda diminia melaporkan segera ke puskesmas atau fasiitas pelayanan kesehatan terdekat 4. Surat kewaspadaan ini cipergunakan untuk kepertingan @, Persyaratan berkas administratif pendidikan (melamar sekolah, beasiswa, perkulahan, dil) b Persyaratan berkas administra’ pekeyjaan (bekerja, melamar pekeraan, mutasi, kenaikan pangkat dil) Tae eomgrzdegusensz005