KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN

PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS NEGERI PADANG
FORMULIR REGISTRASI MAHASISWA
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
 

YANG BERTANDA TANGAN PADA FORMULIR INI MOHON DIDAFTAR SEBAGAI MAHASISWA PADA :
Nama Universitas UNIVERSITAS NEGERI PADANG
Fakultas Fakultas Ilmu Pendidikan
Program Studi Teknologi Pendidikan
Jenjang Studi Strata 1/Akta 4
Status Masuk Seleksi Mandiri
Nama Lengkap Febi Fatia Malika
No. Induk Mahasiswa/Tahun Masuk 22004130/2022
No. Test Masuk 001202220540
No. Induk Kependudukan (NIK) 1103046802040001
Tempat Lahir Kab. : KABUPATEN ACEH TIMUR Prov. : ACEH
Tanggal Lahir 28-02-2004
Alamat Mahasiswa Sukawira, Dusun Niam Bulian, Mengupeh, Kec. Tengah Ilir
No. Telp/HP 082284868713
Email malikafebi@gmail.com
Jenis Kelamin Perempuan
Kewarganegaraan WNI
Daerah Asal Kab. KABUPATEN TEBO Prop. JAMBI
Status Perkawinan Belum kawin
Sumber Biaya Orangtua/Wali
Agama ISLAM
Jumlah Saudara 1
Jumlah Tanggungan Orang tua/Wali 4
Nama Asal SLTA/Perguruan Tinggi
SMA NEGERI 13 TEBO
Asal
Jurusan SLTA IPS
No. Ijazah Terakhir DN-10/M-SMA/K13/0022135
No. Induk (Terakhir) 0041595949
Nama Ayah SUGIANTO
Alamat Ayah Sukawira, Dusun Niam Bulian, Mengupeh, Kec. Tengah Ilir
Pendidikan Ayah TAMAT SMTA
Pekerjaan Ayah PETANI/NELAYAN
Nama Ibu SURIANI
Alamat Ibu Sukawira, Dusun Niam Bulian, Mengupeh, Kec. Tengah Ilir
Pendidikan Ibu TAMAT SMTA
Pekerjaan Ibu TIDAK BEKERJA
Status Mampu Orang Tua Y
Penghasilan Orang Tua 1.000.001 - 2.500.000
 
Padang, 13-07-2022
Yang Menyatakan,

 
 

Febi Fatia
Malika