SURAT PERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : ZAFITRI NULANDARI
TEMPAT / TANGGAL LAHIR : TAMBOLI, 19 OKTOBER 1998
NOMOR KTP & KK : 740120591080004
PENDIDIKAN : DIPLOMA IV KEBIDANAN
JABATAN YANG DILAMAR : AHLI PERTAMA BIDAN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
AGAMA : ISLAM
ALAMAT : DESA TAMBOLI, KEC.SAMATURU.KAB.KOLAKA

DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA, BAHWA SAYA:

1. MEMILIKI INTEGRITAS TINGGI TERHADAP NEGARA KESATUAN REPUBLIK
INDONESIA;
2. TIDAK PERNAH DIPIDANA DENGAN PIDANA PENJARA BERDASARKAN
PUTUSAN PENGADILAN YANG TELAH MEMPUNYAI KEKUATAN HUKUM
YANG TETAP KARENA MELAKUKAN TINDAK PIDANA DENGAN PIDANA
PENJARA 2 (DUA) TAHUN ATAU LEBIH;
3. TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT TIDAK ATAS
PERMINTAAN SENDIRI ATAU ATAS PERMINTAAN SENDIRI ATAU TIDAK
DENGAN HORMAT SEBAGAI PNS, PPPK, ANGGOTA TNI /POLRI, PEGAWAI
BUMN / BUMD ATAU DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI
PEGAWAI SWASTA;
4. TIDAK BERKEDUDUKAN SEBAGAI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
PEGAWAI NEGERI SIPIL, PPPK, PRAJURUT TNI, ANGGOTA POLRI, DAN SISWA
SEKOLAH IKATAN DINAS PEMERINTAH
5. TIDAK MENJADI ANGGOTA ATAU PENGURUS PARTAI POLITIK ATAU
TERLIBAT POLITIK PRAKTIS;
6. MEMILIKI KUALIFIKASI PENDIDIKAN SESUAI PERSYARATAN JABATAN;
7. SEHAT JASMANI, ROHANI SESUAI JABATAN YANG DILAMAR;
8. TIDAK MEMILIKI KETERGANTUNGAN TERHADAP NARKOTIKA DAN OBAT-
OBATAN TERLARANG ATAU SEJENISNYA;
9. BERSEDIA DITEMPATKAN DI SELURUH WILAYAH NEGARA KESATUAN
REPUBLIK INDONESIA;
10. BERSEDIA MENERIMA SEGALA KEPUTUSAN TIM PENGADAAN CALON
APARATUR SIPIL NEGARA PEMERINTAH DAERAH KAB.BUTON TAHUN
ANGGARAN 2021 DAN TIDAK AKAN MENGGANGGU GUGAT;

DEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI DIBUAT DENGAN SESUNGGUHNYA,

APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA
SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN /
KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL KABUPATEN
BUTON TAHUN ANGGARAN 2021, ATAS PERHATIANNYA DIUCAPKAN
TERIMAKASIH

12 JULI 2021
YANG MEMBUAT
PERNYATAAN
ZAFITRI NULANDARI